Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

3. Использование лечебных возможностей и клиническая апробация новых средств комплексной многокомпонентной дезинтоксикационной терапии (ГБО, УФО-аутокрови, гемо– и лимфосорбция).

Все хирургические манипуляции, в том числе перевязки, должны производиться под обезболиванием. Показания к оперативным вмешательствам оправданы лишь по жизненным показаниям (остановка кровотечения, вскрытие гнойников, интубация, трахеостомия). При возникновении столбняка ушитые раны должны быть раскрыты и дренированы.

Профилактика столбняка складывается из специфической и неспецифической.

Специфическая профилактика может быть пассивной и активной.

Пассивная иммунизация заключается в подкожном дробном (по Безредко) введении антитоксической противостолбнячной сыворотки в дозе 3000 ед. Одновременно в другой участок тела вводится 0.5 мл анатоксина. Противостолбнячная сыворотка должна вводиться в первые 12 ч после ранения. В военно-полевых условиях одномоментно вводится 1.0 мл анатоксина.

Активная иммунизация достигается трехкратным введением столбнячного анатоксина (по 0.5 мл) с интервалами 1.5 месяца между первой и второй и 9–12 месяцев между второй и третьей вакцинами. В дальнейшем анатоксин вводится 1 раз в 5 лет.

Неспецифическая профилактика столбняка сводится к ранней и полноценной хирургической обработке раны.

Профилактика и лечение раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации

Первая врачебная помощь: 1) Исправление или смена сбившихся асептических повязок. 2) Паравульнарные новокаиновые блокады с высокими разовыми дозами антибиотиков. 3) Парентеральное введение препаратов широкого спектра действия. 4) Иммобилизация поврежденной области.

Квалифицированная медицинская помощь. В современных условиях раненые доставляются на этапы квалифицированной медицинской помощи в течение 2–4 ч и менее. Средний срок пребывания на этапе не превышает 2 суток, поэтому в отношении инфекционных осложнений превалируют профилактические мероприятия. Они включают: 1) проведение неотложных и срочных оперативных вмешательств; 2) отказ от наложения первичного шва после хирургической обработки огнестрельных ран; 3) паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра действия в 100–300 мл 0.25 % раствора новокаина; 4) интенсивная инфузионная терапия; 5) введение сердечных средств с растворами глюкозы и комплексом витаминов; 6) коррекция водно-электролитного баланса; 7) применение адекватных доз гидрокортизона (или преднизолона); 8) борьба с дыхательной недостаточностью и назначение методов ее профилактики.

В условиях вынужденной задержки эвакуации и появления признаков раневой инфекции выполняются: 1) вторичная хирургическая обработка; 2) паравульнарное введение химиопрепаратов широкого спектра действия; 3) адекватное дренирование раны с использованием всего комплекса мер санации [Каншин Н. Н. и др., 1974].

Специализированная медицинская помощь включает весь комплекс лечебных мероприятий при септических и раневых осложнениях.

Профилактика гнойной инфекции в хирургии

Главные принципы профилактики гнойной инфекции предусматривают раннее и целенаправленное применение различных антимикробных препаратов, а также медикаментов, способствующих нормализации иммунитета.

Предупреждение микробного загрязнения послеоперационных ран возможно только в случае строгого соблюдения следующих принципов:

1. Содержание стационаров в максимально возможной чистоте. Частое проветривание помещений. Периодическое УФ облучение операционных и перевязочных. Нахождение медицинского персонала и больных в специальной одежде.

2. Регулярная санация медицинского персонала, выявление среди них носителей патогенной микрофлоры, больных с хроническими заболеваниями носоглотки и направление их на лечение.

3. Строгая изоляция пациентов с гнойными ранами, выделение специального помещения, оборудования, инструментов и персонала для их обслуживания и лечения, дезинфекция постельного белья, матрацев и другие меры, обеспечивающие соблюдение строгого противоэпидемического режима.

Кроме того, предупреждению микробного загрязнения способствует соответствующая подготовка больного к оперативному вмешательству, проведение тщательного обследования с целью выявления скрытых очагов инфекции и носительства патогенной флоры с последующей санацией этих очагов, применение комплексных гигиенических мероприятий (общая ванна накануне операции, аккуратное бритье с мылом области оперативного вмешательства).

Мероприятиями по профилактике гнойной хирургической инфекции во время операции являются: строжайшее соблюдение асептики на всех этапах вмешательства с периодической сменой резиновых перчаток и инструментария, бережное отношение к тканям; исключение грубых травматизирующих приемов; хороший гемостаз, использование аспиратора для удаления крови и тканевой жидкости.