Рассеянный склероз. Эвристический подход

К сожалению, больных рассеянным склерозом сопровождает огромное количество симптомов. Не зря РС считается многоликой болезнью. Усталость, депрессия, тревога, когнитивные нарушения, двигательные нарушения, спастичность, координаторные и вестибулярные нарушения, болевые синдромы, нарушение функции мочеиспускания, сексуальная дисфункция, нарушение функции работы кишечника, пароксизмальные состояния (усиление какого-либо болезненного припадка), гриппоподобные синдромы, аллергические реакции.

Все перечисленные выше нарушения являются и следствием медикаментозного лечения рассеянного склероза. В данной главе перечислю основные симптомы и обычно рекомендуемые в таких случаях препараты. Пожалуйста, не нужно ничего брать из перечисленного без рекомендации врачей.

Спастичность

Около 90 % больных на определенном этапе заболевания страдают от повышенного мышечного тонуса. Уменьшение спастики лекарствами может увеличить слабость, что значительно ухудшит передвижение. Поэтому основой лечения нарушений мышечного тонуса должны быть и специальные упражнения. Лекарственная терапия играет роль дополнительной и подбирается индивидуально каждому.

Лекарственным средством чаще всего служит «Баклофен», при легкой спастичности «Мидокалм». Также применяют «Дантрлен», «Сирдалуд».

Болевые ощущения

Болевые ощущения различной степени выраженности испытывают около 80 % больных РС. Около половины всех случаев – это хронические боли, половина испытывает острую боль.

Причиной боли может быть непосредственное поражение ЦНС, проявляющееся невралгией тройничного нерва, хроническими болезненными дизестезиями (не соответствие ощущений от вызвавшего их раздражителя), острой радикулярной болью (боль в спине). Боль возникает вследствие спастичности и инфекционных осложнений. Лечение болевого синдрома включает анальгетики центрального действия, простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты («Тегретол», «Депакин» и т. д).

Утомляемость

У 75 % пациентов ведущим синдромом является утомляемость, которая на определенном этапе болезни встречается у всех больных.

Потеря энергии, чувство усталости, истощения, подобное гриппозному состоянию. Утомляемость при РС отличается от усталости обычного человека после длительной физической или эмоциональной нагрузки. Мы нуждаемся в более частом отдыхе. Снижается концентрация внимания, память, мотивация по отношению к учебе, работе, лечению.

К сожалению, эффективной симптоматической терапии для уменьшения симптомов усталости нет.

В терапии хронической усталости используют как немедикаментозные методы (специальные физические упражнения, психотерапию, закаливающие процедуры), так и медикаментозные препараты («Мидантан», «Семакс», антидепрессанты без седативного действия, «Цитофлавин», «Мексидол»).

Расстройство мочеиспускания

Почти у 80 % пациентов с РС имеются расстройства мочеиспускания, а при длительности заболевания более 10 лет они наблюдаются практически у всех больных.

При задержке мочеиспускания назначают «Доксазозин», «Теразозин», «Сирдалуд». При императивных (резких) позывах применяют препараты «Оксибутин», «Толтеродин». При учащенных ночных мочеиспусканиях используют дезамино-8-Д-вазопрессин.