Разрез! История хирургии в 28 операциях

Кости состоят из клеток, снабжаемых кровью через небольшие кровеносные сосуды, которые проходят сквозь толстые слои костной ткани. Таким образом, если кость ломается, она начинает кровоточить. Однако на пути процесса заживления стоит костная ткань. Тогда за дело берутся особые очищающие клетки – остеокласты (буквально: «костедробилки»), которые «поедают» несколько миллиметров основного вещества кости с обеих сторон перелома. После остеокластов к работе приступают остеобласты («строители костей»). Эти клетки производят белки соединительной ткани, которые заполняют образовавшийся вследствие травмы зазор. Так как это бурный процесс, требующий больше места, чем сама щель перелома, вверху травмированного участка образуется утолщение кости, называемое каллюс (костная мозоль). В нем гнездятся остеоциты, молодые костные клетки, укрепляющие образовавшийся каллюс. Примерно через два месяца перелом затянется достаточно хорошо. После этого молодая кость формируется до того момента, пока ее структура не станет полностью идентичной другой части кости. Каллюс, однако, сохраняется в виде шрама.

К сожалению, провести вскрытие царя царей невозможно, и узнать, есть ли на его лодыжке каллюс, нам не удастся. Персы переняли технику мумификации от египтян. Хотя в скале, расположенной в Накше-Рустаме на территории нынешнего Ирана, обнаружилась гробница Дария, его мумии там уже не было. То, что случилось на охоте с ногой царя, навсегда останется загадкой.

Что же в «Истории» Геродота происходило дальше с доктором Демокедом? Врач, очевидно, обладал не только «мягкой рукой», но и чувством коллегиальности, потому что он смог убедить Дария пощадить своих египетских коллег. Демокед ужасно тосковал по родине и боялся, что теперь, когда царь сполна оценил его мастерство, ему уже никогда не вернуться в Грецию. Однако, когда ему удалось успешно вскрыть абсцесс, образовавшийся в груди царицы Атоссы, он набрался мужества и попросил ее поговорить с царем, чтобы тот, в качестве вознаграждения, позволил ему вернуться на родину. Но его возвращение произошло не совсем так, как он себе это представлял. Дарий уже готовился к Первой Персидской войне и отправил шпионскую экспедиции в Грецию, чтобы спланировать свое будущее вторжение. Демокед должен был сопровождать небольшой отряд разведчиков и служить в качестве переводчика. Однако врач воспользовался этой возможностью, чтобы совершить побег. Позднее, в своем родном городе Кротон, он женился на дочери борца Милона. Здесь он завершил блестящую карьеру, начало которой было положено в Айгине, куда он поступил на государственную службу за 60 мин (1 талант) в год. Затем он трудился за 100 мин в Афинах, а через год стал работать на Поликрата с Самоса за 120 мин – если сравнивать тогдашние и сегодняшние цены на хлеб, это примерно соответствует зарплате современного хирурга в Нидерландах. Из-за неудачного поворота его карьеры он попал, как мы теперь знаем, в услужение к царю Дарию Великому. Хотя Демокед был самым известным врачом своего времени, на протяжении истории он вынужденно оставался в тени другого великого греческого врача, которого тоже отличали «мягкие руки» и коллегиальность. И этим врачом был, конечно, Гиппократ.

Хаммурапи завершил свой кодекс предупреждением о том, что любой, кто изменит его законы, будет наказан богиней Нинкарраша, которая ниспошлет на этого человека неизлечимую лихорадку, а верховный бог Бел осыплет того беспощадными проклятиями. Тем не менее обязательство успешно завершить лечение, на котором основывались законы Хаммурапи, было заменено обязательством сделать все возможное. Современное медицинское право не рассматривает пациента как клиента, который что-то покупает. Хирург больше не обязан достигать определенного результата, но должен приложить все усилия, чтобы его достичь. Это правило защитило хирургов. Потому что иногда результата невозможно достичь по причинам, не зависящим от врача. Даже если пациент пострадал, ответственность хирурга смещается от результата к усилиям. Соответственно, хирург, который не приложил достаточно усилий, чтобы избежать печальных последствий, может быть привлечен к ответственности за нанесенный ущерб.