Реабилитация детей в домах ребенка

Независимо от того, где находится ребенок (в изоляторе, карантине, в одновозрастной или смешанной группе), он должен жить по режиму, соответствующему его биологическому возрасту, состоянию здоровья, индивидуальным особенностям. Режим назначается педиатром по согласованию с педагогом (старшим воспитателем). В течение первых 3 лет жизни в соответствии с изменениями длительности бодрствования, сна и перерывов между кормлениями режим меняется несколько раз. Каждый ребенок должен жить по режиму своего возраста, однако длительность бодрствования и потребность в сне у детей одного возраста разная, что необходимо учитывать при организации укладывания и пробуждения ото сна. Также следует иметь в виду состояние здоровья малыша. У детей с отклонениями в здоровье снижен уровень работоспособности, они нуждаются в более продолжительном отдыхе. Поэтому некоторым детям возможно назначение режима на возраст ниже (так называемый щадящий режим).

Таким образом, любая деятельность ребенка должна быть посильной, не превышать предела его работоспособности, а отдых – обеспечивать полное восстановление. Этот принцип лежит в основе организации режима и суточного бюджета времени.

Бюджет времени – это продолжительность режимных процессов (занятия, прогулки, игра, приемы пищи, высаживание, гигиенические процедуры и др.).

Сон является одним из основных элементов режима. Функциональное значение сна трудно переоценить, каждый год ученые получают все новые научные данные, касающиеся этого процесса. Вот лишь некоторые из них: сон обеспечивает психогигиеническую функцию (отдых, восстановление всех физиологических систем, в первую очередь нервной системы); необходимые условия для активной переработки и сортировки информации, формирование долговременной памяти; активизацию иммунной системы (прежде всего выработку антител против злокачественных клеток), выброс соматотропного гормона и др.

Бодрствование – это деятельное состояние коры и подкорковых отделов нервной системы, находящихся в активном взаимодействии с окружающей средой. Длительность периода бодрствования существенно меняется в зависимости от возраста ребенка.

Бодрствование и сон – сопряженные состояния нервной системы: после активного бодрствования наступает глубокий сон, а полноценный сон обеспечивает активное бодрствование.

При неосложненном протекании неонатального периода к концу первого месяца жизни устанавливается суточный ритм. Необходимо отметить, что формирование ритма сон– бодрствование может быть нарушено под воздействием неблагоприятных факторов в антенатальном развитии, что впоследствии проявится в нарушении формирования суточных ритмов у ребенка.

Количество раздражителей (свет, звуки), воспринимаемых ребенком днем, увеличивается, а ночью резко сокращается. Поэтому в норме периоды бодрствования приходятся на день, длительный сон – на ночь. Если в течение месяца не устанавливается суточный ритм, а педиатр при осмотре не выявляет прослеживания движущегося предмета – глазами и слухового сосредоточения, необходимо обратиться за консультацией к врачу-окулисту и оториноларингологу. Это поможет исключить слепоту и глухоту у воспитанника. Безусловно, необходима консультация невролога.

Следующим этапом формирования режима является выработка дневного ритма чередования основных состояний: бодрствования, сна, кормления. Ритм вырабатывается с периода новорожденности. Здоровый ребенок, воспитывающийся в семье и получающий свободное вскармливание, способен в течение месяца практически самостоятельно установить ритм сон-кормление-бодрствование с промежутками между кормлениями, адекватными его физиологическим потребностям и возможностям. Однако в условиях дома ребенка при отсутствии грудного вскармливания по требованию и при наличии нарушений со стороны ЦНС у большинства детей биологические ритмы растущего организма (чередование сна– кормления-бодрствования) необходимо целенаправленно формировать.

Дневной ритм часто удается выработать к 2–2,5 месяцам, так как к этому возрасту бодрствование становится более устойчивым и активность ребенка возрастает. Наиболее полезным и целесообразным датчиком времени, а также методом синхронизации ритмов ребенка к многократному засыпанию днем является сон на воздухе. Кроме того, это еще и оздоравливающая процедура. Приучать необходимо постепенно, начиная с 20 мин 2 раза в день. Чрезвычайно важно, чтобы и в дальнейшем, когда режим будет выработан, ребенок продолжал спать на воздухе. Вместе с тем исследования, проведенные на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО, показали, что из 203 детей в возрасте до 6 месяцев из 16 домов ребенка России 60,6 % не спят на воздухе. В более старшем возрасте эта цифра составляет 50,3 %, что является не только нарушением режимного процесса, но и напрямую негативно влияет на здоровье малышей.