Реабилитация детей в домах ребенка

Необходимо немедленно прекратить введение вакцины, обеспечить проходимость дыхательных путей, при невозможности – интубация. Одновременно придать ногам более высокое положение, ингаляция кислорода, адреналин подкожно, внутривенное введение жидкости (полиглюкин, реополиглюкин) из расчета 10 мг/кг (для восстановления объема циркулирующей крови), введение внутривенно преднизолона, дипразина, медленно – эуфиллина и после стабилизации состояния – транспортировка в стационар. При развитии поствакцинального осложнения необходимо незамедлительно поставить в известность районные службы санэпиднадзора, а также направить необходимые сведения в ГИСК им. А.А. Тарасе-вича.

При диагностике поствакцинальных осложнений следует учитывать их специфику, а также сроки появления. Так, развитие артралгии, артрита возможно только при краснушной вакцине, менингиальные симптомы – при паротитной, ме-нингококковой, а энцефалопатии – реакция на введение АКДС, ЖКВ (живая коревая вакцина).

Здесь уместно сравнить (табл. 7) частоту энцефалопатии у детей при заболевании корью и при введении живой коревой вакцины (данные М.П. Костинова).

Таблица 7

Частота развития осложнений при заболевании корью и введении живой коревой вакцины (ЖКВ)

Таблица 8

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок¹

Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.12.97 № 375

Примечания:

¹ Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

² Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 °C, в месте введения вакцины – отек, гиперемия более 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.

Таблица 9

Ложные противопоказания к проведению прививок

Аллергия в прежние годы была наиболее частым поводом для отвода от прививок, особенно АКДС. Эпидемия дифтерии 1994 г., которая унесла более 4 тыс. жизней, еще раз показала, что при аллергии введение больным специфической сыворотки как единственного средства спасения смертельно опасно, поскольку лошадиная сыворотка – это чужеродный белок, способный вызвать при аллергии шок. Вот почему подобные противопоказания были пересмотрены.

Вместе с тем при аллергических состояниях у детей необходимо проводить вакцинацию в спокойный период, на фоне гипоаллергической диеты, с предварительным введением антигистаминных препаратов, иногда – жаропонижающих средств. При обструктивных проявлениях в анамнезе на фоне вышеуказанных назначений дополнительно вводится спазмолитик (эуфиллин, теофиллин).

Вакцинация детей при поражении центральной нервной системы (ЦНС)

Многолетние исследования НИИ детских инфекций МЗ РФ (С.-Петербург), посвященные этой проблеме, показали целесообразность и эффективность вакцинации этих детей. Вместе с тем существует определенное негативное отношение к введению АКДС из-за отрицательного влияния коклюшного компонента. Однако освобождение детей от вакцинации приводит к риску инфицирования коклюшем, который особенно тяжело, нередко со смертельным исходом, протекает у детей первого года жизни.

Исследованиями М.П. Костинова с соавторами установлено, что вакцинацию АКДС при гипертензионно-гидроцефальном синдроме можно начинать на фоне клинической компенсации. Дети при этом синдроме, как правило, получают длительные курсы дегидратационной терапии (диакарб, глицерол, фитотерапия, гомеопатические средства и т. п.), которая может расцениваться как основная подготовка для проведения прививки.

Если у ребенка предполагается склонность к судорожным состояниям, целесообразно до и после введения АКДС включить противосудорожные средства. При выявлении прогрессирующей гидроцефалии коклюшная вакцина не вводится и АКДС заменяется АДС или АДС-М. Иммунизация осуществляется в состоянии компенсации с применением средств дегидратации.

Итак, предусмотреть все возможные варианты заболеваний нервной системы и тактику вакцинации детей с такой патологией достаточно сложно. Целесообразно следовать принципу – для детей с поражениями нервной системы гораздо опаснее инфекция, чем возможные побочные эффекты вакцинации[1].

4. Характеристика отдельных бактериальных и вирусных инфекций у детей

Дифтерия