Реабилитация детей в домах ребенка

Поствакцинальные реакции характеризуются кратковременным и цикличным течением и обычно не вызывают серьезных длительных расстройств. В состоянии ребенка в условиях массовой вакцинации неизбежно совпадение начала многих заболеваний с поствакцинальным периодом, что диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики. В противном случае ошибочная трактовка их как поствакцинальных реакций и осложнений ведет к неверной терапии, что неизбежно ухудшает их прогноз.

При решении этих вопросов следует использовать определенные ориентиры.

Сроки появления поствакцинальных реакций

При вакцинах II типа (анатоксин дифтерии, столбняка) реакции возникают максимально в течение 2 суток после введения. При коревой, краснушной, паротитной – в сроки 4-14 дней, при живой полиомиелитной вакцине (ОПВ) они удлиняются до 30 дней, а у контактных – и до 60 дней.

Характерные клинические симптомы

На вакцину АКДС у большинства детей реакции не наблюдается. У некоторых в первые 1–2 дня отмечаются повышение температуры (37,7-39 °C), беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, изредка рвота и местная реакция в виде гиперемии и отечности. Подобные реакции обычно заканчиваются благоприятно. У детей с аллергией может появляться сыпь, которая при этом чаще провоцируется пищевыми погрешностями.

Вакцинация ОПВ – оральной полиомиелитной вакциной не вызывает ни общей, ни местной реакции. Исключительно редко (1:1,5 млн) развивается вакциноассоциированный полиомиелит.

Паротитная иммунизация, как правило, протекает бессимптомно, и только у отдельных детей повышается температура, а в редких случаях – возникает незначительное увеличение околоушных желез.

Коревая вакцина у большинства детей не сопровождается никакими клиническими реакциями, но у 5-15 % детей (по данным В.Ф. Учайкина) в период 4-14 дней появляются специфические признаки легкой коревой инфекции: повышение температуры (37,5-38 °C), катаральные явления (кашель, незначительный конъюнктивит, ринит), не обильная бледно-розовая сыпь в течение 2–3 дней.

Необходимые мероприятия при выраженных поствакцинальных реакциях

При температуре 38,5-39 С целесообразно назначение жаропонижающих средств (парацетамол, панадол, тайленол), при кожных аллергических проявлениях – антигистаминные препараты (пипольфен, дипразин, тавегил, супрастин). Витаминизированное обильное питье.

Все эти сведения заносятся в историю развития за подписью врача.

Поствацинальные осложнения встречаются редко. Симптомами вакцинального осложнения на АКДС являются: гипертермия (t 40 °C и выше), обширные местные реакции в виде резкой гиперемии и отека на месте введения. Со стороны центральной нервной системы – пронзительный крик, иногда судороги (связываются с повышением внутричерепного давления), остановка взора. По данным В.Ф. Учайкина, подобные осложнения встречаются с частотой 1:250 тыс. – 500 тыс. доз.

В этих условиях обязательно назначение жаропонижающих средств (парацетамола), анальгина и пипольфена внутримышечно, физическое охлаждение.

При судорожном синдроме со стойким нарушением сознания, при наличии гипертензионно-гидроцефального синдрома внутримышечно вводятся лазикс, преднизолон, седуксен (реланиум, диазепам).

Появление бронхиальной обструкции, крупа чаще всего определяется наслоением на вакцинальный процесс острой респираторно-вирусной инфекции. Для устранения обструкции – пипольфен, спазмолитики (но-шпа, папаверин), возможно – нейролептики (аминазин, дроперидол), при нарастании симптомов – преднизолон.

Исключительно редким осложнением аллергического характера являются отек Квинке и анафилактический шок.

Отек Квинке

Кожа в зоне отека белого цвета, плотной консистенции. В отдельных редких случаях отек Квинке может осложняться отеком гортани, при этом появляются охриплость голоса, лающий кашель, дыхание делается шумным, затрудненным. Неотложная помощь при отеке Квинке: внутримышечно вводить антигистаминные препараты, при нарастании тяжести – преднизолон. При распространении отека на гортань – дополнительно ввести адреналин подкожно, антигистаминные средства и преднизолон внутривенно, быть готовым к интубации трахеи и срочной госпитализации.

Анафилактический шок

Наибольшую опасность представляют его тяжелые формы, которые характеризуются молниеносным развитием с падением артериального давления, потерей сознания. У грудных детей его эквивалентом может быть коллаптоидное состояние (резкая бледность, цианоз, вялость, адинамия, падение артериального давления, холодный липкий пот, иногда потеря сознания). Развивается крайне редко, когда не учтены легко протекающие реакции предыдущих вакцинаций и отсутствует их коррекция.