Реабилитация детей в домах ребенка

Разновидностью пассивного иммунитета является трансплацентарный иммунитет, осуществляемый путем передачи готовых антител от матери к плоду через плаценту, который также сохраняется 3–6 месяцев. Способность проникать через плаценту обладают только антитела класса IgG, поэтому младенцы первых месяцев жизни не восприимчивы к кори. IgG надежно защищает от коревого вируса, но совершенно не способен нейтрализовать возбудитель коклюша, который особенно тяжело протекает у детей этого возраста (смертельно тяжело). Это обусловлено тем, что антибактериальным действием обладает IgA, который через плаценту не проникает, и даже невысокий его уровень достигается только к 12–24 месяцам жизни. В связи с этим дети первого года чрезвычайно восприимчивы к бактериальной инфекции.

Переход IgG через плаценту осуществляется в последние недели беременности, поэтому у недоношенных детей содержание IgG может быть низким или полностью отсутствовать. Собственный синтез IgG начинается только после рождения, уровня взрослого человека он достигает к 6–7 годам.

Для секреторного IgA характерна локализация на слизистой дыхательных путей, пищеварительной системы, которые он защищает, а также в женском молоке. Синтез секреторного IgA при рождении ребенка отсутствует, нарастает очень медленно, и в раннем возрасте содержание его в 4–5 раз ниже, чем у взрослого человека. Этим можно объяснить особую восприимчивость новорожденных и детей первых месяцев и лет жизни к кишечным и респираторным (ОРВИ) заболеваниям. В условиях незрелости системного иммунитета важнейшим условием сохранения их здоровья является грудное молоко матери, содержащее большое количество секреторного IgA.

Относительная иммунологическая незащищенность, отмечаемая до 1,5–3 лет, обусловливает повышенную восприимчивость к инфекциям детей этого возраста и их повышенную смертность.

В повседневной практике прежде всего приходится иметь дело с проявлениями бактериальной инфекции. Это – дифтерия, коклюш, скарлатина, менингит, дизентерия, сальмонеллез и др. Следующая группа – вирусные инфекции (ОРВИ, корь, краснуха, паротит, полиомиелит, гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.).

1. Профилактика инфекционных заболеваний в доме ребенка

Профилактика инфекций базируется на соблюдении трех основных принципов.

1. Предупреждение заноса инфекции в коллектив.

2. Прерывание путей ее распространения.

3. Повышение невосприимчивости детей к инфекционным заболеваниям.

Реализация первого принципа осуществляется через предварительное (в том числе лабораторное) обследование ребенка в условиях роддома, детской больницы, детской поликлиники с уведомлением об отсутствии контактов с инфекционными больными в последние 3 недели. С этой же целью каждый сотрудник при приеме на работу в дом ребенка проходит медицинский осмотр и лабораторное обследование.

Кроме того, весь штат сотрудников должен быть вакцинирован против дифтерии, столбняка и подвергаться ревакцинации каждые 10 лет. Обязательны вакцинация против кори, полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи, проверка на инфицированность туберкулезом с помощью пробы Манту.

Второй принцип – предупреждение распространения инфекции в доме ребенка определяется рядом установок общего типа:

• Правильное размещение групп в изолированных блоках, с отдельным входом, с необходимым набором помещений (раздевалка, игровая комната, столовая, спальня, горшечная, душевая); для временного содержания заболевшего ребенка должен быть изолятор.

• Рациональная организация работы пищеблока. Исключаются из рациона продукты без термической обработки (творог, сметана, салаты). К работе на пищеблоке не допускаются лица с признаками инфицирования порезов, царапин, паранихиями, фурункулами, а также с симптомами вирусных, бактериальных и других инфекций и т. п.

Исключительно важное значение имеет и внутригрупповая профилактика. Последняя во многом строится с учетом путей передачи инфекции. Так, при кишечной инфекции, при гепатите А лидирует орально-фекальный путь передачи, а также непосредственно от больного к здоровому или опосредованно – через руки персонала, одежду, постельные принадлежности, загрязненные предметы, игрушки и, особенно, через пищу и воду. Поэтому персоналу прививается культура мытья рук, проводится систематическая влажная уборка помещений и обработка предметов обихода дезинфицирующими растворами.

Организация и проведение дезинфекционных мероприятий

Текущая дезинфекция – в период нахождения больного в доме ребенка.

Заключительная дезинфекция – при удалении больного. Последняя, как правило, проводится или контролируется специалистами службы дезинфекции.