Реабилитация детей в домах ребенка

Примечание. СФ – стрептококковый фарингит;

ОСО – острый средний отит;

ХБ – хронический бронхит;

ЦС I – пероральные цефалоспорины I поколения (цефалексин, це-фадроксил, цефаклор);

ФХ I – фторхинолоны I поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин);

ФХ II – фторхинолоны II поколения (левофлоксацин, моксифлоксацин);

«+» – препарат высокоэффективен, рекомендуется в качестве средства выбора;

«+/—» – препарат применяется, но рекомендуется как альтернативное средство.

Основные ошибки назначения АБП лихорадящим больным в интернатных условиях:

• трактовка лихорадки как проявления инфекции; стремление к обязательному назначению лекарственного лечения в каждой клинической ситуации;

• трактовка предполагаемой инфекции как бактериальной;

• назначение АП без верификации бактериальной инфекции;

• назначение АП больным вирусной инфекцией с целью «профилактики» бактериальной инфекции;

• неадекватно длительная антибактериальная терапия в ожидании эффекта;

• недооценка или невыявление дополнительных признаков (анамнестических, клинических, лабораторных и т. д.);

• недооценка риска развития лекарственной устойчивости, нежелательных эффектов;

• желание врача перестраховаться.

Эффект лечения в интернатных условиях во многом зависит от адекватной оценки состояния ребенка врачом, преморбидного фона, вида инфекции, квалификации врача и т. д.

Современные тенденции оптимизации антибактериальной терапии затрагивают несколько ключевых позиций:

• повышение эффективности лечения путем внедрения современных протоколов эмпирической антибиотикотерапии;

• разработка алгоритмов антибиотикотерапии;

• применение современных антибиотиков с относительно высокой безопасностью с целью снижения частоты побочных реакций, осложнений суперинфекций;

• применение адекватных доз препаратов;

• внедрение щадящих режимов антибиотикотерапии для детей – отказ от инъекционных препаратов в амбулаторной практике, переход на однократный режим дозирования аминогликозидов и др.

Множество новых разработок в области антимикробной химиотерапии делают лечение инфекций более эффективным. Но, с другой стороны, огромное количество препаратов с различными микробиологическими и фармакологическими свойствами затрудняет выбор подходящего лекарственного средства и нередко представляет большие трудности для врача в выборе лечебного средства при назначении больным с инфекцией или подозрением на инфекцию. Достичь высокой эффективности антибиотикотерапии можно лишь при использовании современных протоколов эмпирической антибиотикотерапии по основным нозологическим формам заболеваний.

Ведущие специалисты в области педиатрии при разработке таких протоколов учитывают общие принципы выбора антибиотика, анатомо-физиологические особенности детского организма, а также особенности применения препарата в педиатрической практике во внебольничных условиях.

Общие особенности антибиотиков хорошо известны, они связаны с особым местом среди других групп лекарственных средств. Имеются объективные проблемы, связанные с применением антимикробных препаратов, так как, во-первых, это самая обширная группа лекарственных средств (только антибактериальных препаратов насчитывается более 20 классов, в России зарегистрировано более 200 антибиотиков); во-вторых, это самая трудная для применения группа лекарств (требуются знания не только препаратов и механизмов их действия, но и основ клинической микробиологии).

В России существуют объективные трудности микробиологической диагностики. Они связаны с общим низким уровнем исследований и отсутствием точности при их интерпретации; нет информации о многих инфекциях; недостаточное сотрудничество между микробиологами и клиницистами.

Активность антибиотиков направлена на микроорганизмы, активность других лекарственных средств – на рецепторы макроорганизма.

Достоинством антибиотиков является то, что в лаборатории их активность и клиническую эффективность можно прогнозировать с высокой степенью достоверности. При инфекциях этиологический возбудитель может быть выделен и изучен in vitro. Как правило, это возможно только через несколько дней, и часто этиологический диагноз устанавливается ретроспективно. Поэтому доминирующая роль при лечении инфекционных заболеваний в амбулаторных условиях принадлежит эмпирической терапии.

Существуют общие принципы назначения антибактериальной терапии: