Ребенок от зачатия до года

Во время родов еще одну активную силу представляет плод. Если внимательно наблюдать за ходом схваток, то нетрудно заметить, что каждая схватка начинается с активного движения плода головой. Женщины хорошо чувствуют это движение, поскольку головка плода прижата ко входу в малый таз или вступила в него. Обычно через несколько секунд после такого активного вбуравливающего движения плода начинается схватка. Кроме этого, во время каждой схватки, а затем потуги плод усиленно толкается к выходу, совершая конечностями ползательные движения и вбуравливаясь головой в родовые пути. Создается впечатление, что он пытается освободить себе путь. Это так и есть на самом деле. От усилий плода зависит скорость его рождения: дети, которые прилагают едва заметные усилия, чтобы выйти на свет, рождаются дольше, чем дети, проявляющие значительную активность.

Воздействие силы тяжести

Сила тяжести является еще одной родовой силой. Она является родовспомогающим средством в случае, когда направлена в ту же сторону, что и изгоняющие родовые силы (в данном случае важно, куда направлен вектор действующих сил). Поэтому наиболее физиологичными и рациональными для родов являются те положения тела роженицы, которые позволяют держать корпус вертикально (т. е. стоять, сидеть на корточках и т. д.). Самыми удачными являются позы, когда живот женщины находится внизу (стоя или сидя с наклоном вперед), а не наверх) (положение лежа на спине).

Физиологические механизмы течения родов

Продолжительность родов

Продолжительность родов считают от момента начала раскрытия шейки матки до полного рождения ребенка. Обычно длительность родов считают с момента, когда женщина начала ощущать ритмичные схватки. Продолжительность родов зависит от многих причин и главным образом от характера родовых сил: чем интенсивнее схватки и потуги, тем меньше продолжительность родов. Кроме этого, длительность родов зависит от величины плода, его предлежания и усилий, размеров таза женщины, эластичности ее тканей, способности к мышечному расслаблению и других факторов. Продолжительность первых родов обычно бывает больше, чем повторных. У первородящей женщины роды обычно продолжаются 15–24 часа, у повторнородящей —10–12 часов. Продолжительность первых родов зависит также от возраста женщины: если первые роды в 23 года могут пройти за 18 часов, то у этой же женщины в 30 лет роды могут идти на несколько часов дольше, например 24 часа.

Периоды родов

Различают три периода родов:

- период раскрытия, или первый период родов, который начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки (наружного зева);

- период изгнания, или второй период родов, начинается с момента полного раскрытия наружного зева шейки матки и заканчивается с полным рождением ребенка;

- последовый период, или третий период родов, начинается с момента рождения ребенка и завершается с рождением последа.

Период раскрытия

Для того чтобы ребенок мог покинуть матку, необходимо, чтобы шейка матки раскрылась и выпустила его. В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание и раскрытие шейки матки, достаточное для выхода плода из полости матки. Сглаживанием шейки матки называют ее постепенное укорачивание и истончение (рис. 19). Шейка матки имеет наружный и внутренний зев. При сглаживании шейки матки постепенно расширяется ее внутренний зев, за счет чего она значительно укорачивается и истончается. Раскрытием шейки матки называют ее постепенное расширение до максимального диаметра 10–12 см (рис. 20). Рассмотрим подробнее механизмы, обеспечивающие раскрытие шейки матки.

Рис. 19, 20.

Сокращения матки. При сокращениях мускулатуры матки ее мышечные волокна уплотняются, вследствие чего утолщаются стенки матки. Причем их утолщение от схватки к схватке возрастает. Сокращения матки начинаются от маточного дна, поэтому здесь утолщение стенок максимально. Утолщение мышц дна и верхнего сегмента матки приводит к тому, что мускулатура ее нижнего сегмента и шейки оттягивается в стороны и вверх, в результате чего происходит растяжение и истончение нижнего сегмента матки, а также сглаживание и раскрытие шейки матки (рис. 21).

Маточные сокращения приводят к повышению внутриматочного давления. При каждой схватке мускулатура матки давит на содержимое плодного яйца, главным образом на околоплодную жидкость.