Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Как указано в предыдущих абзацах, нарушение уровня гормонов в кишечнике или реактивности ЖКТ является ключевым фактором, вызывающим диарею у многих людей с СРК, а также аномальные реакции мозга на нервные сигналы, поступающие из кишечника, – оба эти фактора влияют на подвижность и секрецию толстой кишки. Когда мозг посылает химические сигналы, побуждающие толстую кишку ускорить свою моторику в ответ на нештатную ситуацию, в результате усиленной активности кишечника избыточная вода из стула не успевает реабсорбироваться организмом, в результате чего получается рыхлый или водянистый стул.

Таким образом, лечение СРК-Д часто направлено на различные аспекты этой дисфункции; более подробно они описаны далее в этой главе. Например, растворимая клетчатка помогает абсорбировать часть избыточной воды, замедляя время прохождения стула по толстой кишке. Лекарства, такие как трициклические антидепрессанты (ТЦА), могут помочь уменьшить диарею за счет восстановления баланса различных нейромедиаторов в кишечнике и, возможно, блокирования действия гистамина; обратите внимание, что эти препараты действуют непосредственно на кишечник, влияя на моторику, и не назначаются в предположении, что причиной симптомов СРК является психологическое состояние, например депрессия или тревожность. (Как правило, доза ТЦА, которую назначает гастроэнтеролог, в разы меньше той, которую назначает психиатр для лечения депрессии.) Ряд других препаратов, воздействующих непосредственно на толстую кишку, противодействуя ее чрезмерной моторике или мышечным спазмам, эффективно помогают успокоить ее и предотвратить слишком частые или несдерживаемые позывы к дефекации.

Вместе с тем любое обсуждение СРК-Д было бы неполным без упоминания того, что отличает СРК от любого другого случая слишком быстрого кишечного транзита, а именно чрезмерной болезненной чувствительности к раздражителям внутри кишечника, которая называется висцеральной гиперчувствительностью. Один из моих коллег-гастроэнтерологов объясняет висцеральную гиперчувствительность, предлагая представить, что у пациента внутри стоит болевой термостат, который выкручен на максимум. У двух людей может быть одинаковое количество газов в кишечнике, однако человек, страдающий СРК, с большей вероятностью будет ощущать дискомфорт или даже боль из-за давления в кишечнике, создаваемое этим нормальным количеством газов, чем человек без СРК. Хотя симптомы СРК и не «у вас в голове», можно с уверенностью сказать, что этот аспект СРК находится в мозге. Иными словами, он возникает в результате того, как мозг интерпретирует стимулы в кишечнике, будь то растяжение от газов или стула либо ощущения от химических раздражителей, таких как алкоголь или острая пища. Поэтому некоторые методы лечения болей в животе, связанных с СРК-Д, направлены на снижение уровня внутреннего болевого термостата путем корректировки гормонов или нервных сигналов, обеспечивающих связь между кишечником и мозгом; более подробно они описаны далее в этой главе.

Как проявляются симптомы СРК-Д?

Существует несколько очень распространенных симптомов, связанных с СРК-Д. Прежде всего, наиболее часто симптомы проявляются по утрам. Это, по-видимому, связано с естественным пиком гормона кортизола – гормона стресса, задача которого состоит в том, чтобы пробудить кишечник от ночного сна. Уровень кортизола начинает повышаться в 4 часа утра и достигает своего пика к 10 часам, в это время наш кишечник готов к опорожнению. Дополнительных раздражителей – чашка кофе или легкий завтрак – зачастую оказывается достаточно для того, чтобы спровоцировать опорожнение кишечника у любого человека. Только вот при СРК-Д кишечник реагирует на эти обычные стимулы слишком бурно, особенно на кофе. Первое утреннее опорожнение кишечника может быть нормальным по внешнему виду, но оно часто вызывает серию спазмов, которые приводят к внезапным судорожным повторным походам в туалет. Второе опорожнение кишечника быстро следует за первым, а нередко в течение короткого утреннего промежутка времени может быть третье, четвертое и даже больше. При этом стул часто становится с каждым разом все более жидким. Многие люди сталкиваются с тем, что из-за постоянных позывов к дефекации они не могут вовремя выйти из дома на работу или на другие утренние встречи. Нередко люди с СРК-Д просыпаются на час или более раньше, чем нужно, только для того, чтобы успеть закончить туалетный марафон и выйти из дома на работу. Для людей с СРК-Д утренние симптомы могут быть особенно выраженными, если накануне вечером они употребляли алкоголь или у них был особенно обильный, высококалорийный или поздний ужин.