Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Для того чтобы понять, что именно не так, когда у вас проблемы в туалете, и как лучше всего на это реагировать, первым делом нужно разобраться, как должен функционировать пищеварительный тракт. Поэтому, прежде чем вдаваться в подробности того, как может быть нарушена работа кишечника, давайте начнем с краткого экскурса в хорошо функционирующую пищеварительную систему, проследив за движением пищи от первого укуса до унитаза.

Первый этап путешествия: верхний желудочно-кишечный тракт

Пищевод и желудок – первые два органа желудочно-кишечного тракта, а вместе их часто называют верхним отделом ЖКТ. После пережевывания и проглатывания пищи она попадает в желудок, где происходит ее измельчение до достаточно жидкой консистенции, чтобы она могла быть выведена через крошечное мышечное отверстие на дне желудка, которое еще называют привратником. Хотя деятельность верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно мало влияет на то, что происходит в дальнейшем в туалете, я рассмотрю несколько возможных сценариев, в которых корни диареи могут крыться в этих ранних этапах пищеварительного процесса.

В пищеварительной системе существует нервный рефлекс, частично возникающий в желудке, который играет определенную роль в запуске поступательного движения (перистальтики) в толстой кишке – участке пищеварительного тракта, который отделен от желудка примерно пятью метрами тонкой кишки. Этот нервный рефлекс называется гастроколическим рефлексом или ГКР. ГКР – это механизм, позволяющий верхней части пищеварительного тракта посылать сигналы нижней части пищеварительного тракта, по сути предупреждая ее о приближении пережеванной пищи. Поскольку место в брюшной полости ограничено, при поступлении новой пищи старую было бы неплохо вывести наружу. Когда нервные рецепторы воспринимают растяжение стенок желудка в ответ на прием пищи, они вызывают этот нервный рефлекс, причем большее растяжение от большого объема пищи с большей вероятностью вызовет ГКР, чем минимальное растяжение от нескольких небольших кусочков еды. Именно благодаря ГКР мы чаще всего ходим в туалет вскоре после еды, особенно большой порции. (В качестве дополнения следует отметить, что поступление жира в начальную часть тонкой кишки также может вызвать ГКР, поэтому обильная, жирная или маслянистая пища также может спровоцировать опорожнение кишечника вскоре после еды.)

Хотя ГКР является абсолютно нормальным нервным рефлексом, у многих людей с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д; глава 4) гастроколический рефлекс очень чувствителен и преувеличен, в результате чего толстая кишка может получать чрезмерные сигналы о необходимости прийти в движение. Если человек, не страдающий СРК, может съесть на обед большую порцию салата и через час или около того почувствовать легкий позыв сходить в туалет, то человек с СРК-Д после такого салата может уже через 15 минут побежать в туалет с неудержимой диареей. Толстая кишка словно получает сигнал о том, что мы только что съели слона, и начинает в панике судорожно сокращаться с целью освободить место. Это происходит из-за нарушения нервной регуляции пищеварительной системы, когда мозг раз за разом неправильно интерпретирует сигналы, получаемые от кишечника, и активирует в ответ непропорциональные реакции на различные обычные стимулы, такие как обильная еда, жирная пища, кофе, специи или алкоголь.

Кроме того, диарея может стать следствием того, что желудок слишком быстро высвобождает свое содержимое в кишечник, вместо того чтобы делать это постепенно. Чаще всего это происходит у людей, перенесших операции на желудке с удалением привратника, включая некоторые операции по снижению веса или хирургической резекции желудка из-за рака. Данная проблема также может быть следствием нарушения нормальной функции привратника желудка. Когда большой объем пищи быстро попадает в тонкую кишку, это может привести к так называемой осмотической диарее, описанной мной в пятой главе, которую я еще назвала «сахарными прогонами». Как правило, наиболее неприятные симптомы при этом вызывают продукты с высоким содержанием сахара и углеводов – особенно переслащенные напитки.

Путешествие по тонкому кишечнику

Вместе с тем, за вышеперечисленными редкими исключениями, диарея обычно возникает из-за проблем в тонком или толстом кишечнике (толстой кишке) – или из-за других проблем, которые влияют на всасывание пищи и питательных веществ в кишечнике. Запор, в свою очередь, обычно связан с проблемами в толстой кишке или другими нарушениями, влияющими на подвижность или работу толстой кишки. Чтобы у вас не возникло проблем с пониманием материалов, приведенных в данной книге, давайте разберемся, как устроен и работает кишечник.