Реконструктивная хирургия при раке полости носа и околоносовых пазух

Фото 2. Доцент Геннадий Михайлович Пеньковский со своими учениками: к. мед.н., зав. ЛОР-онко отделением 11 ГКБ г. Одессы Пилипюк Н.В., проф. Евчев Ф.Д., канд. мед. наук, городской фониатр, Добронравова И.В., проф. Пионтковская М.Б.

После 1997 года фактическое руководство и сохранение традиций одесской ЛОР-онкологической школы осуществляется директором Государственного учреждения Института отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко АМН Украины, академиком АМН Украины, Заслуженным деятелем науки и техники Украины, доктором медицинских наук, профессором Дмитрием Ильичем Заболотным. По инициативе Г.М. Пеньковского и непосредственном руководстве Д.И. Заболотного вышли в свет 2 докторские 12 диссертации, посвященные ЛОР-онкологическим проблемам, выполненные на базе Одесской ЛОР-онкологической клиники: 2007 г., Евчев Ф.Д. «Усовершенствование диагностики и лечения больных с рецидивными опухолями и регионарными метастазами рака гортани»; 2008 г., Пионтковская М.Б. «Пути оптимизации диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух».

И сегодня коллектив ЛОР-онкологов Одессы по прежнему полный сил и планов на будущее, кропотливо трудится на ниве онкологии, свято чтит традиции и помнит своих учителей. Благодаря работе отлаженного коллектива выздоравливают больные, увеличиваются сроки выживания, улучшается качество жизни перенесших эту тяжелую патологию

Фото 3. Коллектив кафедры и клиники ЛОР-болезней во главе с заведующим кафедрой, доктор мед. наук, проф. С.М.Пухликом. 2002 год

Известно, что смертность от рака занимает второе место после сердечнососудистой патологии, однако именно в лечении сердечнососудистой патологии в течение последнего десятилетия разработаны, освоены и внедрены в доступную практику здравоохранения инновационные технологии, сохранившие сотни тысяч жизней. К сожалению, в ЛОР-онкологии пока таких революционных инноваций нет, но кропотливый труд лор-онкологов, их любовь к пациентам в какой-то мере нивелируют отсутствие нанотехнологий.

Мы верим, что через 10, максимум 15 лет стволовые технологии заполнят мир медицины настолько, что наши сегодняшние скромные труды покажутся потомкам исторически «повивальным» искусством. Мы хорошо понимали это и не думали о том, какие выгоды получит медицина от наших изысканий. Нам необходимо было решать проблему сегодняшнего дня, которая важна сейчас и мы решали ее самой простой доступной стороной, кратчайшим путем, продиктованным сложившейся социально-экономической эпохой. Мы надеемся, что читателям будет ясно – данная книга не претендует на рывок в технологии, а станет надежной помощницей практикующему врачу. Будущее – несомненно, стволовые технологии, а сегодня мы делимся нашим опытом и наблюдениями, продиктованными настоящим состоянием ЛОР-онкологической помощи в лечении рака этой локализации.

Перечень условных обозначений, символов, единиц, сокращений и терминов

ВИ – взвешенность изображения

ВЧП – верхнечелюстная пазуха

ГФР – гемифациальная резекция

ГФСТ – гемифациальная синусотомия

ГЦ – гипоцентр

ДМС – димексид

ед. Н – единица Хаунсфилда

И₊ – истинно положительное заключение

И_– – истинно отрицательное заключение

ИБ – история болезни

ИКР – интракраниальный рост

ИОР – интраорбитальный рост

ИО – интраоперационно

ИФК – индекс фильтруемости крови

К g – коэффициент девиации

КН – клиническое наблюдение

КО – клиническое обследование

КРТ – рентгеновская компьютерная томография

Л₊ – ложноположительное заключение

Л_– – ложноотрицательное заключение

ЛП – лобная пазуха

ЛС – лекарственное средство

ЛТ – лучевая терапия

М – метронидазол

МР – медицинская реабилитация

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метиленовый синий

МФТ – метафилактика

ОНП – околоносовые пазухи

КП – клиновидная пазуха

ОСЭ – орбитосинуальная экзентерация

ПН – полость носа

ПРК – пазуха решетчатой кости

РВЧ – резекция верхней челюсти

РМ – реабилитационные мероприятия

РХТ – регионарная ХТ

С – специфичность

СДТ – сонодинамическая терапия

Т – точность

УЗ – ультразвук

ФДТ – фотодинамическая терапия

ХТ – химиотерапия

Ч – чувствительность

ЭМУ – этмоидомаксиллярный угол

ЭПК – эйкозопентаеновая кислота

Введение

Диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух являются сложными и наименее разработанными проблемами, ЛОР – онкологии (Козлова А.В., Калина В.О., Гамбург Ю.Л., 1979; Коссовой А.Л., 1989; Ольшанский В.О., Решетов И.В., Сдвижков А.М., Черекаев В.А., 1998; Пеньковский Г.М., 1972; Процык В.С., 1984; Штиль А.А., 2000; Rietzel E., Gqiss O., Schardt D., Haberer T., Debus J., 2000; Shouman T., Gameel M., Attia A., 2000; Tufano R.P., Mokadam N.A., Moutone K.T., 1999; Yu K., Yu S., 1997), что обусловлено следующими причинами:

– топографо-анатомическими особенностями лицевого скелета (тонкость костных стенок пазух, наличие костных каналов и отверстий между околоносовыми пазухами и полостью черепа, близость орбиты и основания черепа);