Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Каждые два месяца стоит проверять вес. Обычно самым важным при посещении врача является проверка состояния ваших ног. Это не просто осмотр на предмет травм, волдырей и т.п. Не менее важным является проверка на сухость кожи, микоз, обнаружение точек давления от неправильно подобранной обуви, вросших или поражённых грибком ногтей и мозолей. Не менее важным является проверка вашей обуви и обнаружение мест, где она растянута или потёрта бугорками на ваших пальцах, что указывает на то, что она вам не по размеру. Любые эти проблемы могут привести к язвам на ногах и должны быть исправлены. Сухая кожа должна смазываться растительным или животным маслом, таким как масло с витамином Е, оливковым и т.п. Проблема с обувью решается приобретением новой обуви, возможно сшитой на заказ. Мозоли требуют покупки специальных ортопедических стелек, чтобы перераспределить давление равномерно по всей ступне. Срезание мозолей не выход, т.к. они лишь симптом, а не причина, излишнего давления в определённых местах. Их удаление является наиболее распространённой причиной ампутаций у больных, которых я наблюдаю в моей клинике. Проверка артериального давления через каждые несколько минут до получения наименьшего значения также обязательна, если ваше давление повышено. Если ваше давление в норме, то проверку следует проводить каждые 12 месяцев.

Раз в год или в два следует проводить также осциллометрическое исследование циркуляции крови в ногах, ЭКГ, проверку чувствительности ног и полную проверку глаз, необязательно за одно посещение. Проверка глаз должна включать в себя рефлексы зрачков, остроту зрения, внутриглазное давление, тест сетчатки Амслера, тест на двоение, исследование хрусталика, роговицы и сетчатки через расширенные зрачки. Последнее исследование требует специального оборудования, если у вашего врача его нет, вам следует пройти проверку у соответствующего специалиста. Если одна из проверок показала наличие у вас диабетических осложнений, таких как ранние признаки нейропатии, кистевой туннельный синдром, контрактура Дюпюитрена, то такие проверки должны проводиться периодически. Исследование интервала R-R, должно проводиться раз в 18 месяцев, даже если результаты в норме.

Лучший способ борьбы с осложнениями диабета – предотвращение. На втором месте – выявление их на самых ранних стадиях, когда ещё возможно восстановление. Именно поэтому я настоятельно рекомендую посещать врача один раз в два месяца, в крайнем случае один раз в три месяца.

Глава 24. Чего можно ожидать, если поддерживать практически нормальные уровни сахара крови.

Исходя из моего собственного опыта, из опыта моих пациентов и из научной литературы, что у людей с нормальным уровнем сахара в крови не бывает длительных осложнений диабета. Более того, я уверен, что диабетики с немного повышенными уровнями сахара крови в конечном итоге могут испытать некоторые из долгосрочных осложнений диабета, но они будут развиваться более медленно и, вероятно, осложнения будут менее выраженными, чем у диабетиков с более высоким уровнем сахара. В этой главе я опишу некоторые изменения в состоянии здоровья, которые я и другие врачи наблюдали у пациентов, чей уровень сахара значительно улучшился.

Изменения в настрое.

Наиболее заметное, наверное, это появление чувства большей активности и исчезновение чувства хронической усталости. Многие, кто до этого считал, что они «прекрасно себя чувствуют», когда у них был повышен сахар, говорили после нормализации их сахара крови, что даже не подозревали, насколько лучше можно себя чувствовать.

Другое улучшение касается кратковременной памяти. Очень часто сами пациенты или их супруги жалуются на их «ужасную память». Когда я только начинал свою медицинскую практику, я просил своих пациентов звонить мне среди ночи и сообщать информацию о сахаре крови для тонкой подстройки доз лекарств. Моя жена, врач в области психоаналитики, иногда слышала конец разговора и всегда комментировала: «Этот человек, с которым ты разговаривал, слабоумен». Через несколько недель, услышав конец разговора с этим же пациентом, она отмечала значительные улучшения кратковременной памяти. Подобное улучшение замечалось столь часто, что я включил тест кратковременной памяти в общую неврологическую проверку всех новых пациентов¹²³. Более половины моих пациентов демонстрировали лёгкую форму слабоумия, которая проходила после нескольких месяцев нормальных сахаров. Улучшение обычно бывает очень заметным для супругов пациентов.

Диабетическая невропатия.