Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Для удобства я буду использовать термин «гипогликемия», чтобы обозначить любое снижение сахара крови на величину более 0,55 ммоль/л ниже целевого значения. «Лёгкая» гипогликемия – это показатель сахара крови на 0,55 – 1.1 ммоль/л меньше целевого значения. Если он падает ниже, степень серьёзности гипогликемии повышается, и если не предпринять специальных мер, может достичь состояния, известного как «нейрогликемия», которая означает «слишком мало глюкозы для мозга».

Глюкоза проникает в и из мозга медленно, тогда как сахар крови во всём остальном теле может быстро упасть до нуля всего за час при передозировке внутримышечно введённого «Лизпро». Многие диабетики приучились распознавать симптомы и сигналы гипогликемии и успевают измерить сахар крови и скорректировать его.

Если сахар крови падает медленно, то нейрогликемия возникает примерно в то же время, что и появляются симптомы. В этом случае вы можете и не успеть их распознать, т.к. мозг, уже подавленный отсутствием глюкозы, не способен своевременно обработать поступающие сигналы. «Гипогликемическая беспечность» (пониженная или вовсе отсутствующая способность распознать ранние признаки гипогликемии) часто случается у тех, кто недавно пережил частые случаи гипогликемии, вызванные феноменом, называемым «дерегулирование адренорецепторов» (описан далее в этой главе). Она также бывает у тех, кто применял определённый класс сердечных лекарств, называемых бета-блокаторами, которые замедляют сердечный ритм и снижают кровяное давление. Если вы не замечаете симптомов, следовательно, вы, скорее всего, уже не способны мыслить достаточно ясно, чтобы осознать, что ваш сахар крови слишком низок, а ваше умственное состояние будет и дальше ухудшаться.

Развитие симптомов нейрогликемии.

 Ниже приведён список (неполный) описаний симптомов гипогликемии, размещённых по возрастанию от лёгких к тяжёлым, которые вместе составляют нейрогликемию:

· Заторможенная реакция, например, недостаточно быстрое торможение при вождении.

· Раздражительность, упрямство, недостаточность распознавания физических симптомов гипогликемии.

· Путанность, неловкость, невнятная речь, слабость[101].

· Сонливость, равнодушие.

· Потеря сознания (редкость, если вы не принимаете инсулин).

· Конвульсии (крайняя редкость, если вы не принимаете инсулин).

· Смерть (крайняя редкость, если вы не принимаете инсулин).

Некоторые общие причины возникновения гипогликемии.

 В разных главах, особенно в тех, что касаются инсулина, мы уже обсуждали различные причины низкого сахара крови. Далее я приведу список самых распространённых:

· Корректировка повышенного сахара крови, не дожидаясь как минимум 5 часов после еды. Это особенно опасно на ночь.

· Слишком долгая пауза между приёмом инсулина «Регуляр» или «Лизпро», либо классических ОГА (например, сульфонилмочевина) и приёмом пищи.

· Задержка в опорожнении желудка после еды (см. главу 22).

· Пониженная активность контррегулирующих гормонов во время определённых фаз менструального цикла.

· Внезапное снижение сопротивляемости инсулину после болезни или стресса, которые требовали введения бОльших доз ОГА или инсулина.

· Введение инсулина из нового флакона, после того, как на протяжении долгого времени использовались всё возрастающие дозы инсулина из флакона, где старый инсулин постепенно терял свои свойства.

· Переход с помпы на введение через шприц без снижения дозы.

· Неверное предположение, что «Лизпро» и «Регуляр» одинаково действуют, либо же, что искусственный «человеческий» инсулин по силе равен животным инсулинам[102].

· Съедание меньшего количества углеводов или белка во время приёма пищи.

· Введение слишком большой дозы инсулина или ОГА.

· Незапланированная физическая нагрузка или недостаточная компенсация физической нагрузки соответствующим количеством углеводов.

· Слишком большая доза алкоголя, особенно перед или во время еды.

· Недостаточно энергичное встряхивание флаконов NPH перед использованием.

· Случайное введение болюсного инсулина в мышцу.

· Введение в место рядом с мышцей, которая была сильно нагружена.

· Использование инсулинов, содержащих протамины (NPH).

· Применение аспирина в больших дозах, антикоагулянтов, барбитуратов, антигистаминных препаратов, а также некоторых других препаратов, которые могут понижать сахар либо замедлять выработку глюкозы печенью (см. Приложение C).

· Внезапная перемена погоды с холодной на тёплую.

Общие признаки и симптомы гипогликемии.