Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Т.к. количество выживших после процедур диализа диабетиков значительно меньше, чем недиабетиков, некоторые диализные центры сейчас используют для своих пациентов низкоуглеводную, высокобелковую диету.

Подводя итоги: диабетическая нефропатия не появляется, если уровень сахара крови поддерживать на нормальном уровне. Белок в диете не вызывает диабетическую нефропатию, но возможно (точно ещё не определено) немного ускоряет процесс, если уже случилось тяжёлое необратимое повреждение почек. Белок в диете не оказывает существенного влияния на СКФ при здоровых почках, уж точно по сравнению с увеличением СКФ, вызванным повышенным уровнем сахара крови.

В мае 1996 года в журнале американской медицинской ассоциации была опубликована сводка 56 исследований, демонстрирующих, что у недиабетиков употребление белка на самом деле понижало кровяное давление.

Ограничения потребления соли: нужны ли они всем без исключения диабетикам?

У многих диабетиков есть гипертония, или высокое кровяное давление. Примерно половина всех людей с гипертонией испытывали повышение давления, если они съедали существенные количества соли за последние два месяца. Это редко случается у тех, кто не болеет гипертонией. Гипертония ускоряет гломерулопатию (разрушение клубочков) у людей с хронически повышенными сахарами крови, но у диабетиков I типа гипертония обычно возникает после, а не до возникновения разрушения почек, о чём сигнализирует наличие значительного количества альбумина в моче. Не будет ли логичным, следовательно, просить всех диабетиков снижать потребление соли?[143] Давайте взглянем на механизмы, задействованные при возникновении гипертонии у некоторых диабетиков.

У людей с гломерулопатией неизбежно развивается гипертония, отчасти потому, уровень СКФ уже серьёзно уменьшился. У таких людей не вырабатывается достаточно мочи и, следовательно, происходит задержка жидкости в организме. Повышение количества жидкости в крови приводит к повышению кровяного давления. Есть также много других способов, которыми высокое содержание сахара в крови приводит к возникновению гипертонии. Само наличие высокого сахара в крови приводит к тому, что жидкость покидает ткани и попадает в кровоток, что подтверждено экспериментально даже у недиабетиков.

Нет ничего необычного в том, что при налаживании контроля за сахаром крови наблюдается также снижение артериального давления. Исследования показали, что множество, вероятно, большинство недиабетиков-гипертоников являются инсулинрезистентными, и, следовательно, имеют высокий уровень инсулина в сыворотке крови. В дополнение к повышению уровней триглицеридов в сыворотке крови и понижению ЛПВП у недиабетиков, высокие уровни инсулина в сыворотке также приводят к задерживанию воды и соли почками. Кроме того, повышенный инсулин стимулирует симпатическую нервную систему, которая, в свою очередь, ускоряет сердцебиение и сужает кровеносные сосуды, вызывая дальнейшее увеличение

кровяного давления. Таким образом, диабетики II типа, которые потребляют много углеводов, и, следовательно, как правило, вырабатывают много инсулина, являются первыми кандидатами на развитие гипертонии. Диабетики I типа, применяющие огромные дозы инсулина для компенсации высокоуглеводной диеты, также более восприимчивы к гипертонии. Одно исследование показало, что у гипертоников кровяное давление прямо пропорционально уровню инсулина в сыворотке крови. В отчёте об одном исследовании, проведённом в Ноттингеме, Англия, говорится, что даже небольшие дозы инсулина и глюкозы повышают кровяное давление у обычных здоровых людей даже без изменения уровня сахара в их крови. Исследование 1998 года в Глазго, Шотландия, показало, что ограничение потребления соли у диабетиков II типа увеличило у них инсулинрезистентность.

Почему же не все диабетики, сидящие на высокоуглеводной диете, и не все диабетики с плохо контролируемым диабетом страдают гипертонией?

Одна причина заключается в том, что человеческое тело имеет несколько весьма эффективных систем для вывода натрия (компонента соли) и воды. Одна из наиболее важных таких систем управляется при помощи гормона, вырабатываемого в сердце и называемого предсердный натрийуретический пептид (ПНП). Когда сердце нагружается, даже немного, с увеличением количества циркулирующей жидкости, оно начинает вырабатывать ПНП. ПНП подаёт сигнал почкам убирать натрий и воду. Гипертоники, а также дети обоих родителей-гипертоников, имеют склонность к выработке гораздо меньшего количества ПНП, чем обычные люди. Диабетики, не страдающие гипертонией, обычно вырабатывают достаточно ПНП, чтобы компенсировать влияние повышенных сахаров и повышенного инсулина на кровяное давление, если только у них нет заболевания почек в сильной форме. На самом деле, исследование, в котором принимали участие мои пациенты, показало, что диабетики с высоким сахаром крови вырабатывают значительно больше ПНП, чем диабетики с более низким сахаром.