Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

К сожалению, диетологи и преподаватели по вопросам диабета всё ещё рекомендуют продукты, «показавшие» «низкий» гликемический индекс в некоторых исследованиях, и считают индекс от 40 до 50% низким. Таким образом, они могут порекомендовать употребление яблок, фасоли и тому подобных продуктов диабетикам, хотя потребление обычных порций таких продуктов вызывает значительное повышение сахара крови у диабетиков.

Яблоко «средних размеров», согласно одной их таблиц, содержит 21 грамм углеводов. Оно повышает мой сахар крови на 5,8 ммоль/л, причём значительно быстрее, чем я смогу это компенсировать при помощи «быстрого» инсулина. Арахис имеет самый низкий гликемический индекс согласно многим исследованиям (около 15 %), хотя в 28 граммах содержится 6 граммов углеводов и около 28 граммов белка. Я обнаружил, что такая порция повышает мой сахар на 4,44 моль/л хотя и значительно медленнее, чем яблоко. Т.к. арахис действует столь медленно (медленнее 3 часов), я могу использовать 28 граммов орехов для замены 6 граммов углеводов и 28 граммов белка, однако кто сможет съесть всего одну горстку орехов[146]?

Углеводная пища, что я рекомендую, салаты и определённые виды овощей (глава 9), имеют гликемические индексы ниже, чем арахис, и усваиваются медленнее его. Кроме того, они более питательны. Самое главное здесь – понять, что гликемический индекс ненадёжен и не поможет вам поддерживать сахар крови в норме.

Какая диета подойдёт именно вам?

Фактические результаты послужат критерием для выбора диеты. У нас есть инструменты для самоконтроля сахара крови и давления, есть тесты для проверки работы почек, HgbA1C, определение риска развития тромбозов, а также липидного профиля (см. главу 2). Под наблюдением врача попробуйте предлагаемую в данной книге диету в течение минимум 3 месяцев, затем попробуйте любую другую диету и сравните результаты. Различия, скорее всего, будут не в пользу предлагаемых в популярной литературе вариантов. Ну и наконец, слово «диета» в самом распространённом смысле представляет собой в некотором роде франшизу. «__________ диета» (сами подставьте вместо пробелов нужное слово) обычно имеет специальное имя или маркетинговый термин, используемые для продвижения на рынке готовых продуктов. Когда я использую слово «диета», я употребляю его в очень простом смысле – это то, что вы едите. Я не продаю никакие продукты, но даю вам рекомендации, чтобы вы смогли понять, как продукты повлияют конкретно на вас. Вы можете составить свою собственную диету, которая не только позволит вам поддерживать сахар крови в норме, но и удовлетворит именно вас.

Приложение Б. Не позволяйте госпитализации или амбулаторным процедурам ухудшить ваш контроль сахара крови.

Если вам когда-нибудь придётся стать пациентом больницы где бы то ни было в мире, крайне вероятно, что никто там не озаботится контролем сахара крови. Большинство медиков не делает этого нигде, почему бы им делать это в больнице? Для этого есть множество причин: недостатки необходимых для контроля сахара навыков у персонала; неосведомлённость о важности нормального или почти нормального уровня сахара при болезнях или необходимости хирургического вмешательства; почти патологический страх возникновения тяжёлых случаев гипогликемии (и связанных с ним судебных исков, особенно в США). Многие, если не большинство диетологов в госпиталях США оболванены АДА и слепо следуют её рекомендациям, т.е. заставляют пациентов есть высокоуглеводную пищу, одновременно ограничивая белки и жиры. Некоторые мои пациенты рассказывают истории о том, как им приходилось тайно проносить свой собственный инсулин и глюкометры, выкидывать больничную еду, а также биться не на жизнь, а на смерть с действующим из лучших побуждений, но совершенно неосведомлённым больничным персоналом.

Множество исследований госпитализированных пациентов показывают, что повышенный сахар крови приводит к замедлению исцеления после хирургического вмешательства, повышает риск послеоперационных заболеваний и смертности, замедляет восстановление после перенесённых инфекций и делает больных уязвимыми для новых инфекций. Также исследования показали увеличение уровня смертности пациентов, госпитализированных после сердечного приступа или инсульта, а также увеличение вероятности возникновения повторного приступа или инсульта.

Что же вы можете сделать для удержания уровня сахар под контролем во время пребывания в больнице?

Большинство моих пациентов живёт очень далеко от меня, так что я не могу выступать в роли лечащего врача при госпитализации и не могу выписывать им назначения, помогать соблюдать диету и вести непосредственное наблюдение.