Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Синдром включает в себя несколько косвенных признаков, по которым его можно диагностировать, у разных людей они проявляются в разной форме: аменорея (полное отсутствие выделений), нерегулярные менструации, нерегулярные выделения, ненормально болезненные менструации. Некоторые, но не все из пострадавших лиц имеют гирсутизм (избыточное оволосение) - например, тёмные волосы на верхней губе, что врач никогда не замечает, потому что они их обесцвечивают; волосы на руках, что часто сбриваются; волосатые живот или грудь; и так далее. Они часто, но не всегда, имеют строение тела, как у мужчин, но я также видел некоторых, кто имел обычное женственное строение тела.

О синдроме и его происхождении известно не очень много. Часто это следствие гормонального расстройства – повышенного количества мужских гормонов, что также может привести к резистентности к инсулину у женщин. Обычно это каким-то образом вызвано избытком инсулина в сыворотке крови из-за инсулинрезистентности. Таким образом, у людей – недиабетиков могут наблюдаться повышенные уровни инсулина в сыворотке крови, что вызывает повышенный уровень мужских половых гормонов. Точный механизм происходящего неизвестен. Многие, но не все из таких людей становятся диабетиками, вероятно из-за того же самого механизма выгорания бета-клеток, что наблюдается и у диабетиков II типа. Многие, но не все женщины имеют проблемы со сбросом лишнего веса. Например, у меня была пациентка – девушка, ростом 168 см, при поступлении она весила более 72 кг. Сейчас она проходит курс лечения от синдрома поликистозных яичников. Лучшее, чего я смог с ней достичь – снижение веса до 68 кг, и при этом она съедает 200 граммов белка и 24 грамма углеводов в день. Её вес, кажется выравнивается, и, хотя мы принимаем ряд других мер (мы обсудим их позже), я не уверен, что она сможет ещё снизить свой вес без сильного снижения калорийности своего питания.

Серьёзным последствием данного заболевания является бесплодие, что проявляется у многих, но не у всех больных. У меня есть пациентка, у которой есть дети, и которой пришлось пойти на полное удаление матки из-за того, что у неё обнаружили синдром поликистоза яичников при микроскопическом исследовании её яичников.

Как и в случае многих других синдромов, нет ни одного теста, однозначно определяющего наличие данного заболевания, если только кисты не видны при трансвагинальном УЗИ. Диагноз ставится на основе исследования, упомянутого в предыдущем абзаце либо же в клинических условиях, основываясь на комбинации признаков и симптомов. Один из них – инсулинрезистентность. Как же инсулинрезистентность диагностируется?

Одним из способов является экспериментальный – проверяется, на сколько 1 единица «быстрого» инсулина, такого как «Лизпро» снижает уровень сахара у человека, при условии, что человек использует обычную диету со стабильным уровнем сахара и сахар в момент измерений не снижается и не растёт. Для диабетика I типа весом в 64 кг 1 единица инсулина «Регуляр» снижает сахар на 2,22 ммоль/л, а 1 единица «Лизпро» - на 3,33 ммоль/л. Таким образом, если у нашего пациента с таким весом 1 единица любого инсулина снижает сахар на 1,11 ммоль/л, это является хорошим показателем наличия инсулинрезистентности. Если же у человека уже есть жир внизу живота или общее ожирение, то мы не можем точно знать, какая часть инсулинрезистентности вызвана ожирением, а какая – синдромом. Так что в конечном итоге диагноз зависит от выводов на основе комбинации признаков и симптомов.

Ещё один способ диагностики синдрома является наблюдение влияния ИСА - метформина на потребности в инсулине и на менструации этих пациенток. Если у пациентки не было устоявшегося цикла, а после начала приёма метформина он установился – это хороший признак верности диагноза. Существуют также ряд лабораторных тестов, которые определяют гормональный дисбаланс. Следующие тесты на аномалии в крови стоят дорого, но все вместе дают точную картину данного заболевания: тест на лютеинизирующий гормон (ЛГ) – минимум три раза, также, как и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ); повышенный свободный или общий тестостерон, 17-альфа-гидроксипрогестерон (17-ОПГ), эстрон, свободный эстрадиол, инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1) и андростендион; пониженная способность ИФР-1 связываться с белками.

Эта ситуация совсем необязательно приводит к проблемам с сахаром крови. Одна моя пациентка, страдающая этим синдромом – очаровательная юная девушка, имеет в основном нормальный сахар, но совсем не может снизить вес. Она очень расстроена этим фактом, а также тем, что у неё нет овуляции и, следовательно, она не может иметь детей, пока данная ситуация не будет исправлена.