Ревматология по полочкам. Сопутствующие болезни, осложнения и запутанные случаи

Иногда ревматологическое маскируется под инфекционное.

Когда читаешь диагностические критерии болезни Стилла, кажется, что это совсем не про ревматологию. А про… Давайте после прочтения критериев обсудим.

Большие критерии болезни Стилла:

1) лихорадка с подъемами температуры до 39 °C и более, длящаяся неделю и дольше;

2) боли в суставах в течение двух и более недель;

3) типичная сыпь – ее называют лососевидная. Сыпь розовенькая, по цвету напоминает малосольный лосось. Появляется на фоне температуры. Когда температура сбивается, сыпь бледнеет или исчезает. Именно из-за таких «чудесных» исчезновений я всегда спрашиваю пациентов, не сфотографировали ли сыпь, пока она была. В наш век фотофиксации очень выручает гаджет, который всегда под рукой;

4) лейкоцитоз (повышение в крови количества лейкоцитов более 10*10⁹/л).

Ну что, сыпь и температура на фоне повышенных лейкоцитов. Куда обычно идут с такими жалобами? К инфекционисту. К аллергологу. К дерматологу. Если они недоступны – к терапевту за больничным.

Но на этом, как правило, жалобы пациента не заканчиваются. Идем дальше.

Малые критерии болезни Стилла:

1) боль в горле;

2) увеличение лимфоузлов и/или селезенки;

3) нарушение работы печени;

4) и при этом – отрицательные ревматоидный фактор и антинуклеарный фактор.

Согласитесь, с увеличением лимфоузлов, сыпью, болью в горле и температурой под 40 пациенты окажутся у кого угодно, только не у ревматолога на приеме.

Лор, терапевт, инфекционист и даже гематолог с онкологом. Такую цепочку проходят пациенты с болезнью Стилла, прежде чем кто-то из них – спасибо, коллеги! – отправят похудевшего, измученного лихорадкой пациента к ревматологу.

Критерии исключения для болезни Стилла.

Заболевания, которые следует исключить перед установлением диагноза: