Родить легко

Если он располагается вниз ягодичками, с вытянутыми к голове ножками – это так называемое чистое ягодичное предлежание. Если будто сидит на коленях к выходу, иногда по-турецки, или на корточках, или вытянув одну ножку – смешанное. А если обеими ножками вперёд – соответственно ножное.

Во всём мире, если у женщины диагностировано тазовое предлежание, ей предлагают кесарево сечение. Акушерская наука помещает тазовые роды в раздел патологии и изучает их именно там, потому что тазовое предлежание – не физиологическое состояние. Такие случаи относятся к родам высокого риска.

В одном голландском госпитале нам объяснили: это единственное медучреждение в Нидерландах, которое их принимает. И при том что заведение далеко не простое, сугубо специализированное, количество кесаревых сечений – то есть несостоявшихся тазовых родов – у них порядка семидесяти процентов. И везде, в любой стране, если ребёнок находится не вниз головой, женщине законно и обоснованно скажут: высокий риск, мы предлагаем кесарево.

Тем не менее каждый медик знает – пока кесарево сечение не стало практически конвейерной, отработанной и безопасной операцией, многие тазовые роды всё-таки складывались. И в акушерских учебниках говорится, что роды в тазовом предлежании вполне могут пройти совершенно естественным – более того, даже идеальным – образом!

Заранее знать, как и что сложится в родах (любых, не только тазовых), невозможно. Нельзя узнать заранее, какие будут осложнения. Но постепенно определились ситуации, где тазовыми точно лучше не рисковать – то есть имеющиеся риски заведомо больше потенциальных плюсов естественных родов.

Во-первых, опытным путём выведено: оптимальные шансы на естественные роды именно при чистом ягодичном предлежании, то есть ни пяток, ни коленок на выходе образоваться не должно – в чистом виде попа, когда ребёнок поднял ножки к лицу. Потому что такое положение больше всего похоже на головное предлежание, когда округлая часть – пусть и не голова – давит на выход.

Во-вторых, таким же практическим образом определено следующее правило – роды в тазовом предлежании идут хорошо, когда происходят идеально с точки зрения течения самого процесса. То есть: начало в срок, некрупный ребёнок, гармоничное и координированное протекание, внятная наглядная динамика раскрытия, отсутствие раннего дородового излития вод и длинного безводного периода.

Резюме: в ситуации тазового предлежания шансы на нормальное, гармоничное рождение имеются только в том случае, если всё идёт как по маслу – легко и без каких-либо запинок.

Почти сто лет назад, в конце двадцатых годов прошлого века, отечественная акушерская наука дошла до той формы медицинской помощи в тазовых родах, которая описана во всех учебниках как пособие по Цовьянову: оно предполагает тотальный контроль за тем, как осуществляется выход. В момент рождения присутствуют два доктора, две акушерки, на всякий случай – реанимация, и все должны оставаться предельно сосредоточенными, постоянно удерживая ребёнка в фокусе самого пристального внимания. С момента врезывания ягодичек доктор обязан делать всё, чтобы не разогнулись ножки и шло динамичное продвижение.

Показаны эпизиотомия и введение расслабляющих препаратов: на первый взгляд, справедливо и обоснованно. В тазовых родах опасаются двух капитальных осложнений – запрокидывания ручек и задержки головы, когда выходят ягодички, потом всё тело, а голова остаётся внутри. В этот момент, если возникает какая-либо задержка и голова не может быстро родиться, ребёнок не имеет никакого дыхания, так как пуповина пережата костями таза и головой – и есть буквально считаные минуты, чтобы её извлечь.

И вот уже в конце двадцатого века российские акушерки, перенимая английский опыт, узнали о другом способе принятия тазовых родов – по методу акушерки Мэри Кронк. Он весьма прост: если женщина ведёт себя интуитивно, прислушивается к своему телу, занимает те позы, в которых ей удобно (а не лежит на кресле с задранными ногами при ярком свете под постоянным контролем), не выполняет команд и не слышит окриков, а проживает процесс как самка дикого зверя – потенциальные проблемы тазовых родов минимизируются. Всё становится более лёгким и природным. Когда женщина инстинктивна, осложнения в виде запрокидывания ручек и задержки головы удивительным образом исчезают.

Когда я ознакомилась с этим методом, он не показался мне ни авангардным, ни представляющим какое-то новое слово в акушерстве. Считаю, что женщина должна вести себя инстинктивно, интуитивно и природно в любых родах. И это лучшее (более того, на мой взгляд – единственно правильное) течение процесса, которое только может происходить. Если в женщине затихло социальное и проявилось естественное, всё и станет складываться оптимальным образом. Но, конечно, в тазовых родах это приобретает особое, принципиальное значение.