Спустя несколько месяцев после рождения мальчика в царской семье радость сменилась отчаянием. Выяснилось, что наследник-младенец унаследовал ужасную болезнь — гемофилию, перешедшую к нему вместе с генами от английского королевского дома. Наиболее характерными симптомами этой болезни наряду с кровотечением даже из самых незначительных ранок являются кровоизлияния в крупные суставы, сопровождающиеся сильнейшими болями, лихорадкой и даже потерей способности ходить. Вся жизнь красивого, ласкового ребёнка со светлыми вьющимися волосами и ясными голубыми глазами стала сплошным страданием. Мальчик рос подвижным и резвым, но малейший ушиб, незначительная травма могли убить его. Медицина здесь была бессильна, лекарств против страшной болезни не было. (Только один человек на свете — старец Григорий Распутин — мог освободить ребёнка от болей и снять приступ).
В восемь лет Алексей начал изучать французский язык. У него был отличный слух, и язык он воспринимал с лёгкостью. Преподавателем стал швейцарец Пьер Жильяр, который одновременно исполнял обязанности воспитателя при «Наследнике Цесаревиче». Между учеником и учителем установились доверительные отношения. Большую роль в воспитании и формировании характера Алексея сыграли и простые, малообразованные люди, такие как матрос Нагорный и боцман Деревенько, приставленный для наблюдения за каждым его шагом.
Цесаревич был жизнерадостным ребёнком, любил наблюдать за природой, ухаживать за животными. Дрессированные звери заменяли общество мальчишек его возраста — товарищей по играм, поскольку из-за болезни императрица-мать не разрешала Алексею играть со своими сверстниками. Не любил он придворного этикета, а любил быть с солдатами, учился их языку. В своём дневнике, который мальчик завёл в подражание отцу в 1916 году, он нередко употреблял чисто народные выражения. Научился он и хорошо играть на балалайке, предпочитая этот истинно русский инструмент фортепьяно. С отцом цесаревич, как и его сёстры, говорил по-русски, с матерью — по-английски и по-французски. Немецкий язык в семье не употреблялся.
Родители и сёстры обожали «душку Алексея», который был центром дружной семьи. Он, словно барометр, определял погоду в доме: когда хорошо себя чувствовал, все были радостны и веселы, когда же у него случался очередной приступ, всё становилось мрачным.
Состояние здоровья наследника престола хранилось в строжайшей тайне. Нельзя было допустить, чтобы русский народ узнал, что будущий император фактически инвалид.
В 1914 году началась Первая мировая война. Год спустя Николай II лично принимает руководство войсками. Он выезжает в Ставку, находившуюся в белорусском городе Могилёве, и некоторое время спустя берёт к себе сына. Для Алексея это стало большим событием в жизни. Впервые он надолго покидает мать и сестёр, но счастлив безмерно: ведь война — это истинно мужское дело. Отец и сын жили в одной комнате, спали на походных кроватях, вместе выезжали в расположение войск. В мае 1916 года цесаревича произвели в ефрейторы. Алексей даже повзрослел, стал серьёзнее, гордился своим военным обмундированием.
В ночь на 2 марта 1917 года император Николай II подписал акт об отречении, в котором есть и такие слова:
Перенесённые волнения и тяготы переездов вновь ухудшили состояние здоровья цесаревича. В ночь на 17 июля 1918 года Романовым было приказано спуститься в подвал злополучного Ипатьевского дома, якобы в связи с предполагаемым налётом «банды». Бывший император, спускаясь по лестнице, нёс своего любимого сына на руках. Мальчик был застрелен вместе со всей царской семьёй. Две недели назад ему исполнилось четырнадцать лет.
Царевич, сын царя Петра I в его браке с первой женой Евдокией Лопухиной.