Рождаемость и воспроизводство населения территории

Большинство исследователей, оценивающих состояние общественного здоровья населения, традиционно оперируют тремя группами индикаторов: демографическими показателями; показателями заболеваемости и инвалидности; показателями, характеризующими физическое развитие. Неполнота подобной оценки состоит в отсутствии учета качественной стороны здоровья, а также в том, что большая часть показателей носит негативный характер (наличие, распространенность той или иной патологии, случаи смерти, потери трудоспособности и т. п.). Данный подход к изучению и оценке здоровья населения является традиционным[31]. Он отражает сложившийся стереотип, при котором внимание медицинской науки направлено в основном на изучение патологии и исходит из определения здоровья как состояния, противоположного нездоровью.

Другой подход базируется на том, что состояние и качество здоровья наиболее полно раскрываются через такие показатели, как потенциал, баланс и ресурсы здоровья[32]. Согласно этому подходу, здоровье – «сумма резервных мощностей основных функциональных систем» (Н. М. Амосов); «процесс сохранения и развития психических, физиологических и биологических функций, оптимальная трудоспособность и социальная активность при максимальной продолжительности жизни» (В. П. Казначеев). Такой подход во главу угла ставит потенциал индивидуума и группы (общества).

В отношении детей, по мнению И. М. Воронцова, к определению здоровья следует добавить еще и отсутствие причин и факторов риска, препятствующих оптимальному развитию. И. М. Воронцов выделяет социально ориентированные критерии в пространстве «здоровье – болезнь»: нарушения, ограничение жизнедеятельности, социальная недостаточность. Данная точка зрения[33] подчеркивает важность оценки социальной компоненты и степени ее влияния на возможность реализации имеющегося потенциала.

Определение, отраженное в Уставе ВОЗ, объединяет все три подхода: здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов[34].

Останавливаясь на социальных факторах, формирующих репродуктивное здоровье населения, необходимо подчеркнуть неоправданную гендерную диспропорцию, а именно сосредоточение внимания большинства исследователей на вопросах акушерства и гинекологии. Исследования, предметом которых являются составляющие репродуктивного здоровья мужчин, единичны[35]. Тем самым недооценивается роль мужского фактора в сохранении репродуктивного здоровья семьи. Вовлечение мужчин в процесс охраны репродуктивного здоровья, согласно ВОЗ, имеет два основных аспекта:

1) собственно мужское репродуктивное и сексуальное поведение; характеризуется степенью ответственности (ответственное родительство, безопасное сексуальное поведение и поддержка пренатального здоровья);

2) восприятие мужчинами потребностей партнеров (женщин), поддержка в вопросах реализации нужд женщин в охране их репродуктивного здоровья и осуществлении репродуктивных прав; характеризуется степенью участия (гендерное равенство, партнерство в вопросах рождения и воспитания детей, контрацепция).

Высокий уровень репродуктивного здоровья подразумевает полную реализацию репродуктивных прав граждан, к которым относятся: свобода выбора репродуктивного поведения, включая право в выборе супруга, количества детей и величины интергенетических интервалов; доступ к квалифицированной информации и средствам по удовлетворению нужд, связанных с репродукцией и сексуальным здоровьем; гендерное равенство; сексуальная и репродуктивная безопасность, в том числе свобода от насилия и право на конфиденциальность.

Репродуктивное здоровье как категория здоровья общественного является одним из основных критериев эффективности социальной и экономической политики государства, фактором национальной безопасности. Ухудшающееся состояние соматического здоровья населения и рост патологии органов репродуктивной системы в сочетании с демографическим кризисом[36] объясняют повышенное внимание многих исследователей к репродуктивному здоровью. Социальная обусловленность процессов репродукции объясняет вовлечение в решение проблем репродуктивного здоровья научного сообщества, в частности социологов[37].

Обобщенные индексы, характеризующие репродуктивное здоровье, пока не разработаны, поэтому большинство авторов экстраполирует методологию исследований общественного здоровья на область репродуктивного здоровья и рассматривает лишь отдельные его составляющие. Среди них можно выделить три группы показателей:

1) демографические показатели той или иной территории (общие и специальные коэффициенты естественного движения населения, младенческая и перинатальная смертность, материнская смертность);