Руководство для врачей неотложной помощи

3) распознать ведущий патологический синдром отравления, степень жизнеопасности расстройств и обеспечить поддержание или протезирование функций жизненно важных органов дыхания и кровообращения;

4) осуществить прекращение дальнейшего поступления ада в организм, для чего при ингаляционном отравлении удалить пострадавшего из зоны заражения; при пероральном — промыть желудок, дать сорбент; при загрязнении сильнодействующими и ядовитыми веществами кожного покрова и одежды — снять последнюю и обильно промыть водой кожу и слизистые, т. е. провести частичную санитарную обработку;

5) обеспечить поддержание и стабилизацию функций жизнеобеспечения и приступить к посиндромной симптоматической терапии.

В практике оказания помощи при острых отравлениях приоритетными являются профилактика развития и лечение основных патологических синдромов: острой дыхательной недостаточности, нарушений гемодинамики, болевого, судорожного и делириозного. В более поздние сроки развития патологического процесса врач неотложной помощи может встретиться с развившимися острой почечной и печеночной недостаточностью, геморрагическим синдромом, а на фоне токсического поражения головного мозга — гипертермией 42 °C и выше.

Промывание желудка при острых энтеральных отравлениях, а также частичная санитарная обработка и снятие загрязненной одежды при накожной аппликации яда являются основными компонентами патогенетической терапии, проводимой для профилактики развития и купирования вышеперечисленных синдромов.

5.1.16.1. Техника промывания желудка

При острых энтеральных отравлениях желудок промывается в течение первых суток после приема яда. Приступать к промыванию желудка следует после выведения больного из терминального состояния. Если позволяет состояние больного, то он при промывании желудка сидит, а при явлениях ортостатического коллапса — лежит в стандартном боковом положении. Осложнением процедуры является попадание зонда в трахею, о чем можно судить по резкому кашлевому рефлексу. При значительном ослаблении или отсутствии защитных рвотного, кашлевого и глотательного рефлексов, отсутствии сознания (отравление ядами наркотического действия) промывание желудка следует предпринимать только после интубации трахеи.

Перед промыванием больного необходимо накрыть клеенкой от шеи до пола, зонд вводить до появления из воронки, опущенной ниже уровня желудка, его содержимого. Для промывания употребляется вода комнатной температуры, в разовом заполнении до 500 мл. По мере наполнения желудка воронка поднимается кверху, затем быстро опускается ниже уровня желудка (не допускать попадания воздуха в систему!). Процедура повторяется до чистых промывных вод, суммарный расход воды не менее 10 л.

Содержимое желудка или первая порция промывных вод направляется на судебно-медицинское исследование. При отравлении прижигающими жидкостями наличие крови в промывной воде не является противопоказанием к продолжению процедуры. По окончании процедуры зонд извлекают, предварительно пережав у рта больного.

5.1.16.2. Особенности острой дыхательной недостаточности, развивающейся при отравлении, и ее лечение

Причинами острой дыхательной недостаточности (ОДН) при отравлениях могут стать нарушения функций внешнего дыхания, инактивация гемоглобина (при отравлениях кароокси- и метгемоглобинообразователями), блокада тканевого дыхания (при отравлениях цианидами). ОДН вследствие нарушения функций внешнего дыхания может быть вызвана угнетением дыхательного центра и периферическими нервно-мышечными расстройствами, а также нарушениями проходимости дыхательных путей в результате патологической аспирации и обтурации, изменениями в альвеолярной легочной ткани. Обычно наблюдаются смешанные формы нарушений внешнего дыхания с преобладанием аспирационно-обтурационного синдрома.

ОДН в результате нарушения внешнего дыхания вследствие угнетения дыхательного центра возникает при тяжелых отравлениях наркотическими, снотворными и седативными средствами, а также растениями, содержащими алколоиды типа опия, угнетающие дыхательный центр.

В качестве ядов подобного действия могут выступать спирты и спиртосодержащие жидкости, барбитураты, лекарственные опиоиды (морфин, омнопон, пантопон, дионин, кодеин и кодеиносодержащие лекарственные формы, фентанил, промедол, дикаин) и суррогаты опиоидов, используемые в наркомании.

Общими признаками развития ОДН вследствие угнетения дыхательного центра являются одновременные вялость и отсутствие защитных глотательных и кашлевых рефлексов.

Практика показывает, что центральное угнетение дыхания, особенно при парентеральном поступлении ада, нередко развивается в течение нескольких, иногда полутора-двух десятков минут и в присутствии неопытного врача заканчивается смертью.