Руководство для врачей неотложной помощи

Эректильная адренэргическая фаза экзотоксического шока характеризуется умеренной артериальной гипертензией, психомоторным возбуждением, гипергидрозом и бледностью кожного покрова. Для снятия психомоторного возбуждения следует использовать 2,0–4.0 мл 0,25 % раствора дроперидола или 2–4 мл 0,5 % раствора седуксена в 10 мл изотонического раствора, вводить внутривенно медленно. Гипертензионный синдром при отравлениях симпатомиметиками характеризуется подъемом Ад — до 200 мм рт. ст. и выше, тахикардией, нередко — ярко выраженным психическим возбуждением и купируется аминазином в дозе 1,0–1,5 мл 2,5 % раствора внутримышечно.

Торпидная фаза экзотоксического шока характеризуется падением АД на фоне угнетения дыхания и высшей нервной деятельности в результате токсической гиповолемии из-за истощения компенсаторных возможностей организма.

Первичная токсикогенная сосудистая недостаточность проявляется внезапным ортостатическим коллапсом с потерей сознания. Действие нитритов, вызывающих это состояние, кратковременно, перевод больного в горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами быстро улучшает гемодинамику. Положительного эффекта можно добиться внутривенным введением аналептиков, кофеина в дозе 1,0 мл 20 % раствора или кордиамина в дозе 2,0 мл в 5,0 мл изотонического раствора хлористого натрия.

Гиповолемия при торпидной фазе экзотического шока требует восполнения объема циркулирующей крови внутривенным капельным введением плазмозаменителей, полиионных и щелочных растворов, кортикостероидных препаратов. Критерием эффективности противошоковой терапии является стабилизация систолического АД на уровне 100–110 мм рт. ст.

Типы нарушения сердечного ритма и проводимости устанавливаются по данным ЭКГ. Их купирование осуществляется путем введения соответствующих антидотов, антагонистов и сердечных гликозидов (строфантин 0,05 % — 0,5 мл, коргликон 0,06 % — 0,5 мл) со 100–150 мг кокарбоксилазы, 2–4 мг 1 % раствора АТФ, 0,25-0,5 мл витамина В\ для повышения активности сердечных гликозидов, сниженной при метаболическом ацидозе. После этого вводят обычные антиаритмические препараты (показания, дозы и способы введения указаны в соответствующем разделе руководства). Помощь при асистолии или фибрилляции осуществляется по общепринятым методикам.

5.1.16.4. Болевой синдром

Болевой синдром всегда сопровождает отравления прижигающими ядами и препятствует проведению промывания желудка. Поэтому в эректильной фазе ожогового шока перед введением зонда проводится внутривенная нейролептоанальгезия смесью растворов дроперидола 0,25 % — 2,0–4,0 мл и одного из наркотических анальгетиков: фентанила 0,005 % — 1,0–2,0 мл: морфина 1 % — 1,0 мл: омнопона — 1,0 мл; промедола 2 % — 1,0 мл; анальгина 50 % — 2,0 мл с желательным добавлением атропина 0,1 % — 1,0 мл, димедрола 1 % — 1,0 мл, глюконата кальция 10 % — 10,0 мл. В торпидной фазе ожогового шока вместо дроперидола следует вводить 20 % раствор оксибутирата натрия — 10,0 мл; из наркотических анальгетиков выбрать промедол, дополнительно ввести 60-120 мг преднизолона и 125–250 мг гидрокортизона. Перед введением зонда дать больному выпить по 50 мл 1 % раствора анестезина и масла (растительного, вазелинового) или глицерина.

5.1.16.5. Судорожный синдром

При острых отравлениях в практике неотложной медицинской помощи купирование судорожного синдрома наиболее сложно. Даже при отравлении одним и тем же адом этот синдром характеризуется полиморфизмом, обусловленным воздействием ада на различные уровни биологических структур. К процедуре промывания желудка можно приступать только после купирования судорожного синдрома. Если врач неотложной помощи не может разобраться в причинах и характере судорожного синдрома, не владеет приемами реанимации и видит, что судороги провоцируются любыми внешними раздражителями, он должен обеспечить больному максимальный покой до прибытия специализированной бригады службы скорой медицинской помощи.

В практике неотложной помощи в качестве противосудорожных средств рекомендуется внутривенное введение 1,0–6,0 мл 0,5 % раствора седуксена и 10,0 мл 20 % раствора оксибутирата натрия с витаминами В₁ и B₆

по 4–6 мл. Можно применить внутримышечно по 10,0 мл 10 % раствора гексенала или 25 % раствора сернокислой магнезии. Применение других препаратов требует от врача специальных знаний и готовности к немедленному переводу больного на ИВЛ. При диспное, осложняющих судорожный синдром, проводится вспомогательное дыхание методом тугой маски, апное требует проведения реанимационных мероприятий (ИВЛ, закрытый массаж сердца).

5.1.16.6. Делириозный синдром

Наиболее частой причиной делириозного синдрома является отравление атропином и атропинсодержащими веществами, акрихином, а также веществами, используемыми в наркомании (токсикомании).