Руководство для врачей неотложной помощи

Являясь пищевыми отравлениями, отравления грибами не могут быть отнесены к пищевым токсикоинфекциям, т. к. инфекционное начало в патогенезе этих отравлений отсутствует. Ядовитые грибы содержат токсические соединения со специфическим для каждого из них патогенезом отравления, неодинаковой клинической картиной и, что самое важное для догоспитального этапа, различными сроками длительности латентного периода.

Съедобные грибы могут приобретать токсические свойства, накапливая в высоких концентрациях промышленные еды, что наблюдается при неблагоприятной экологии района их сбора, вблизи промышленных объектов и автомобильных трасс.

Наиболее тяжелую интоксикацию с полиорганной недостаточностью вызывает употребление в пищу бледной, зеленоватой, весенней и зловонной поганок, которые путают со съедобными грибами — сыроежкой зеленой, шампиньоном, грибом-зонтом. Мухоморы разных видов вызывают нейротоксический эффект холинэргического типа.

Сморчки и строчки содержат гельвелловую кислоту, вызывающую гемолитическое действие, а строчки, сатанинский гриб, ложный опенок вырабатывают токсические вещества, напоминающие ед белой поганки.

Строчки и сморчки являются условно съедобными грибами, требующими правильной предварительной кулинарной обработки. Острый гастроэнтерит вызывается после потребления съедобных грибов типа опенков, груздей, волнушек, валуев, горькушек и т. д. без соответствующей обработки, а также при нарушениях технологии их приготовления и хранения.

Для отравлений грибами характерен семейный (групповой) анамнез. Наиболее чувствительны к отравлениям грибами дети и лица преклонного возраста из-за водно-электролитных нарушений, возникающих в результате острого энтерита на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности. У лиц, страдающих хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы, почек, обострение основного заболевания может вызвать даже употребление съедобных грибов. Что касается грибов, собранных в экологически неблагоприятной зоне, то их токсичность многообразна и клинически непредсказуема.

При оказании неотложной помощи врач должен попытаться установить вид съеденных грибов, их количество, способ обработки, возможное число пострадавших. Эта информация имеет не только эпидемиологическое значение, но и позволяет на этапе стационарной помощи предвосхитить развитие специфических синдромов и целенаправленно проводить детоксикацию и патогенетическую терапию.

У всех больных, независимо от вода гриба, вызвавшего острое отравление, после латентного периода, зависящего от количества съеденных грибов и их вида (для мухоморов — 1–6 ч, для поганок — от 6 до 24 ч), заболевание начинается с острого гастроэнтерита. Позднее присоединяются психические расстройства — делирий, галлюцинации, а далее — специфические признаки поражения органов и систем.

Поэтому неотложная помощь на догоспитальном этапе начинается с промывания желудка с помощью зонда и дачи энтеросорбентов с последующим приемом солевых слабительных.

При явлениях гиповолемического и экзотоксического шока, вызванного употреблением мухоморов или поганок, необходимо проведение инфузионной терапии полиионными растворами или 5 % раствором глюкозы. При отравлениях сморчками и строчками для инфузионной терапии используют 4 % раствор гидрокарбоната натрия.

Всем больным с отравлениями грибами обязательно внутривенное введение 200,0-400,0 мл 15 % раствора маннитола или 4,0–6,0 мл 1 % раствора лазикса. В качестве антидотной терапии при отравлениях мухоморами рекомендуется внутривенное введение 1,0–2,0 мл 0,1 % раствора атропина.

Этот же препарат в такой же дозе, но подкожно используется для симптоматического лечения при отравлениях поганками.

Ввиду практической невозможности прогнозировать состояния больных в течение 2–3 сут от момента отравления, они подлежат экстренной госпитализации в центр лечения отравлений, а при его отсутствии — в общетерапевтический стационар.

Глава 6 ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

6.1. Травмы черепа и головного мозга (ЧМТ)

Пострадавшие с ЧМТ (закрытыми и открытыми) нуждаются в оказании им неотложной медицинской помощи. Под закрытыми ЧМТ понимают повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости кожного покрова и волосистой части головы (ран). Для открытых ЧМТ, наоборот, характерно наличие повреждений кожи и волосистой части головы (ран).

В 1979 г. Б. А. Самотокиным была предложена классификация закрытых ЧМТ. Выделены следующие формы закрытых ЧМТ: сотрясение головного мозга (без разделения на степени тяжести); ушибы мозга легкой, средней и тяжелой степени и сдавление головного мозга.

В этом разделе будут описаны и такие ЧМТ, как перелом основания черепа и открытые ЧМТ.

6.1.1. Сотрясение головного мозга