Руководство для врачей неотложной помощи

Такой механизм нарушения мозгового кровообращения чаще наблюдается у людей среднего и пожилого возраста, не страдающих гипертонической болезнью или имевших повышенное артериальное давление.

Неотложная помощь: при высоком артериальном давлении — 0,5 мл 1 % раствора пентамина внутримышечно; лазикс 40–60 мг внутривенно; пирацетам 5,0-10,0 мл 20 % раствора внутривенно; эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора внутривенно; панангин 10–20 мл внутривенно. Больной госпитализируется в дежурный неврологический стационар на носилках в сопровождении врача (рис. 2, и).

6.3.1.3. Геморрагический инсульт

Развивается у лиц среднего и пожилого возраста на фоне атеросклероза и гипертонической болезни. Иногда встречается и в молодом возрасте как следствие разрыва врожденной аневризмы сосудов головного мозга. Чаще всего геморрагический инсульт возникает после значительных физических и эмоциональных нагрузок. Внезапно развиваются сильнейшие головные боли после таких ощущений, как «удар по голове» или «кинжальная боль», тошнота, рвота. Больной, как правило, теряет сознание, дыхание шумное, кожа лица багровой окраски, тахикардия, высокое артериальное давление, выраженная очаговая симптоматика. Нередко психомоторное возбуждение. Часто выявляются оболочечные симптомы.

Неотложная помощь: при высоком артериальном давлении — 0,5 мл 1 % раствора пентамина внутримышечно; 2–4 мл 12,5 % раствора дицинона внутривенно; 100 мл 5 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты внутривенно; трасилол 15–50 тыс. ед. внутривенно; 10–20 мл 10 % раствора кальция глюконата внутривенно; 10 мл 20 %-раствора натрия оксибутирата внутривенно; 2 мл 5 % раствора седуксена внутримышечно; при наличии клиники выраженного отека мозга — лазикс 80-120 мг внутривенно. Больной госпитализируется в дежурный неврологический стационар. Эвакуация на носилках в сопровождении врача (рис. 2, и

).

6.3.2. Эпилептический припадок и эпилептический статус

В специальной литературе встречается описаний трех видов эпилептических припадков: очаговый (Джексона); с психомоторными проявлениями; классический (выраженный).

6.3.2.1. Очаговый эпилептический припадок Джексона

Он проявляется в приступообразных моторных (клинических или миоклонических) судорогах и/или нарушениях чувствительности в виде парастезий, ощущения ползания мурашек, жжения, болевых ощущений при сохраненном сознании. Все это ощущается в периферических отделах конечностей или на одной из половин лица с тенденцией к распространению на соответствующую половину туловища. Продолжительность приступа — от 10–20 с до нескольких минут. Возможен его переход в классический генерализованный приступ судорог с потерей сознания.

6.3.2.2. Эпилептический припадок с психомоторными проявлениями

Этот вид приступа эпилепсии характеризуется очень многосторонней и разнообразной симптоматикой. Ему часто предшествует аура в виде сноподобного состояния. Наблюдается помрачнение или потеря сознания продолжительностью около 2 мин. Очень часто отмечаются оральный автоматизм в виде лижущих, глотательных, жевательных и чмокающих движений, а также приступы кашля и храпа. Нередко больные совершают стереотипные, повторяющиеся движения верхними и нижними конечностями. Отмечаются теребящие, скребущие, почесывающие движения. Наблюдается сложный автоматизм в движениях: подтягивание и выпрямление конечностей, «бег в постели» и др. У больного сохраняется амнезия о сущности и проявлениях этих припадков. Очень редко у таких больных можно наблюдать психомоторный статус, который проявляется в виде постоянной ауры или сумеречного состояния сознания. Этот статус нередко сопровождается автоматизмом в движениях и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

6.3.2.3. Классический (выраженный) приступ эпилепсии