Руководство для врачей неотложной помощи

Это состояние чаще всего развивается при психической декомпенсации у страдающих неврастенией, неврозами, при психических изменениях личности, конфликтных ситуациях, ссорах. Больной возбужден, беспокоен, обижен, много двигается. Нередко продолжает доказывать свою правоту. Иногда угрожает своему обидчику расправой. Оказание помощи сводится к доверительной беседе с больным, внутримышечному введению 2 мл 0,5 % раствора седуксена. Направление в психиатрическую лечебницу не обязательно.

7.2. Ненормальное, соответственно патологическое, опьянение при непереносимости алкоголя

Нередко это состояние развивается независимо от количества принятого алкоголя. Больной в состоянии алкогольного опьянения, сознание сумеречное, частичная потеря контроля за своими действиями. Отмечаются тяжелое аффективное возбуждение и действия, угрожающие другим лицам.

Неотложная помощь включает в себя внутривенное введение 2 мл 0,5 % раствора седуксена, 2 мл галоперидола внутримышечно. Очень часто необходимо направление в психиатрическую лечебницу.

7.3. Патологическое опьянение

При выяснении обстоятельств, как правило, отмечается полная независимость от количества принятого алкоголя больным.

При обследовании регистрируются патологическое изменение сознания; ошибочная оценка окружающей обстановки с полным нарушением ориентации; порывистые, ненацеленные и ничем не мотивированные возбуждение и агрессивность.

Признаки, присущие обычному опьянению, отсутствуют.

Неотложная помощь включает в себя внутривенное введение 4 мл 0,5 % раствора седуксена, 4,0 мл 2,5 % раствора пропазина внутримышечно. Барбитураты и препараты, содержащие морфий, противопоказаны. Безусловно, необходима экстренная госпитализация в психиатрическую лечебницу.

7.4. Белая горячка

Возникает после продолжительного приема алкоголя, в особенности на фоне интеркурентных заболеваний или после резкого прекращения приема алкоголя.

Отмечается выраженные нарушения сознания, особенно в обеденные и ночные часы. Больной полностью дезориентирован, крайне иллюзорно воспринимает окружающую его обстановку. Он постоянно двигается. Испытывает оптические и тактильные галлюцинации (мерещатся пауки, блохи, змеи, нити, сети и т. п.). Наблюдаются профузное потоотделение, тремор кистей рук, гиперемия кожного покрова лица.

Всегда существует опасность внезапного развития коллапса.

Экстренная помощь: 2 мл галоперидола внутримышечно, 2 мл кордиамина внутримышечно. Немедленная госпитализация в психиатрическую лечебницу.

7.5. Галлюцинации

В большинстве наблюдений галлюцинации являются следствием неумеренного злоупотребления алкоголем. Больной находится в сознании, но вместе с тем испытывает постоянный страх и немотивированное возбуждение. Он испытывает слуховые галлюцинации (пациент слышит по отношению к своей личности разговоры угрожающего и издевательского содержания), зрительные галлюцинации (темные фигуры, от которых исходят угрозы, но лица их не распознаются). Вследствие этого пациент вынужден принимать меры самозащиты, и он становится социально опасным. Некоторые из таких больных все чаще и чаще задумываются о самоубийстве и, наконец, совершают его.

Неотложная помощь сводится к внутримышечному введению 2,0 мл галоперидола и незамедлительной госпитализации в психиатрическую клинику.

7.6. Симптоматические острые психозы

Симптоматические острые психозы — это неотложные состояния больных в психиатрической практике, которые развиваются на фоне декомпенсации кровоснабжения и внутримозгового обмена веществ в среднем, пожилом и старческом возрасте, атрофии вещества головного мозга, повреждения его в раннем возрасте, внутренних болезней (гепатопатия, нефротический синдром), эндокринных заболеваний и др.

Клиническая картина проявляется изменением сознания, бессвязностью мышления; параноидным, депрессивным и низменным эйфорическим синдромами. Больной дезориентирован во времени и обстановке. У него выражены в различной степени нарушения наблюдательности и памяти. Он испытывает тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. У некоторых пациентов развивается психомоторное возбуждение, а у других, наоборот, торможение.