Руководство для врачей неотложной помощи

Больной внезапно теряет сознание с последующим резким падением на пол (на землю), нередко с громким криком. Сразу же начинается приступ тонических и клонических судорог. Сначала отмечается апное с синюшностью кожи лица, сочетающееся с периодическим глубоким и хриплым дыханием. Зрачки широкие, на свет не реагируют, часты прикусы языка. Изо рта выделяется пенистая мокрота. Нередко непроизвольное мочеиспускание. Спустя 2–3 мин сознание восстанавливается или остается спутанным или отмечается глубокий сон продолжительностью несколько часов. Регистрируется амнезия о перенесенном приступе. Приступы эпилепсии, если это возможно, требуют наблюдения их течения врачами неотложной помощи.

Одиночные приступы эпилепсии не требуют особого лечения, кроме помощи, направленной на предупреждение асфиксии и каких-либо повреждений во время судорог. Больному придают удобное положение, защищают от ушибов, вводят роторасширитель. При необходимости применяют языкодержатель.

6.3.2.4. Эпилептический статус

Это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим непосредственно или через очень короткие промежутки времени. Между приступами сознание не возвращается. Больной может погибнуть вследствие развития отека головного мозга, острой дыхательной недостаточности и нуждается в экстренных лечебных пособиях по жизненным показаниям. Они состоят в следующем: ввести воздуховод, при необходимости выполнить интубацию трахеи: внутривенно капельно 20,0-50,0 мл 2 % раствора натрия тиопентала или гексенала, 2 мл 5 % раствора седуксена, а при необходимости через 5–7 мин повторить такую же дозу последнего. Ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (2:1), лазикс 20–40 мг внутривенно или внутримышечно. Больной госпитализируется на носилках в ОРИТ в сопровождении врача (рис. 2, а).

6.3.3. Истерический судорожный припадок

Этот припадок возникает на фоне острой конфликтной ситуации. Истинные признаки нарушения сознания отсутствуют. Больные падают мягко, выбирая место для падения, и при этом, как правило, не получают никаких повреждений. Цвет кожи лица и видимых слизистых обычный. Признаки синюшности отсутствуют. Нет гиперсаливации, прокусов языка, непроизвольного мочеиспускания. При обследовании глаза закрыты, ресницы дрожат. Если удастся заставить больного открыть глаза, то зрачки средней величины, одинаковы, живо реагируют на свет.

Не удается отметить никаких типичных признаков выраженного бурного судорожного эпилептического припадка. Для снятия истерического припадка наиболее подходят транквилизаторы: 2 мл 5 % раствора седуксена внутримышечно.

6.3.4. Миастенический криз

В основе миастении лежит нарушение образования и накопления ацетилхолина в области конечных пластин двигательных нервов. Вероятно, это заболевание принадлежит к числу аутоиммунных болезней. Внезапное увеличение образования ацетилхолина приводит к развитию мышечной слабости различных групп мышц, в том числе и межреберных. Последнее обстоятельство приводит к опасности развития паралича дыхания и острой дыхательной недостаточности.

Лечение. Немедленное внутривенное введение 2,0 мл 0,05 % раствора прозерина, которое затем повторить еще дважды с промежутками между введениями в 30 мин. При отсутствии эффекта — интубация и перевод на ИВЛ.

Больной госпитализируется, только на носилках, в ОРИТ в сопровождении врача (рис. 2, е).

6.3.5. Опухоли головного мозга с гипертензитивным синдромом

Опухоли головного мозга нередко протекают без ярко выраженной клинической картины. И только с достижением достаточной величины они проявляются в выраженном гипертензивном синдроме. У больных внезапно возникают резкие головные боли, многократная рвота без предварительной тошноты, слабость, головокружение; пульс твердый, редкий, менее 60 уд./мин, напряженный. Артериальное давление вначале повышено, затем постепенно снижается. Возможно развитие очаговой симптоматики.

Неотложная помощь заключается в введении 80-120 мг лазикса внутривенно; при стойком снижении АД дополнительно внутримышечно вводят 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина, 2 мл кордиамина.

Больной нуждается в срочной госпитализации в неврологический стационар на носилках в горизонтальном положении.

6.3.6. Острые нейроинфекции

Необходимость в оказании экстренных пособий может возникнуть при развитии синдромов менингита и менингоэнцефалита. Этиология их может быть самой разнообразной: