Руководство для врачей неотложной помощи

— прогрессирование (распространение) из ближайшего окружения (воспаление среднего уха, сосцевидного отростка, придаточных пазух носа);

— осложнения открытых черепно-мозговых травм и переломов основания черепа;

— метастазирование (гематогенно-метастазированный менингит, метастазированный очаговый энцефалит при гнойном эндокардите);

— инфекционной природы (бактериальные, вирусные).

6.3.6.1. Синдром менингита

Начинается остро — с высокой лихорадки, ознобов, головной боли, тошноты и рвоты. Ярко выраженная светобоязнь. При исследовании неврологического статуса выявляются положительные симптомы раздражения мягкой мозговой оболочки: ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского. При изучении анамнеза принимают во внимание эпидемиологические данные. Важнейший дополнительный метод диагностики — исследование спинно-мозговой жидкости (в стационаре).

6.3.6.2. Синдром энцефалита

Для этого синдрома характерными признаками являются помрачнение и утрата сознания, нарушения психики (психозы). Все это протекает на фоне общеинфекционных симптомов (тошнота, рвота, лихорадка). Нередко выявляются менингиальные симптомы, а также очаговые (парезы и параличи конечностей, нистагм, косоглазие, птоз, нарушение речи и глотания, очень редко эпилептоформенные припадки).

Неотложные терапевтические мероприятия проводимые врачом неотложной помощи при синдромах менингита и энцефалита, направляются на борьбу с отеком мозга: лазикс — 80-120 мг внутривенно; 2 мп 10 % раствора сульфокамфокаина внутривенно; кордиамин — 2 мл внутримышечно. Быть наготове и предупредить опасность аспирации, особенно при параличе мышц глотки и нарушении глотания. Экстренная госпитализация в ОРИТ инфекционного стационара. Транспортировка на носилках в стабильном положении на боку в сопровождении врача.

Глава 7 ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

При наличии в службе скорой медицинской помощи России специализированной психиатрической службы на догоспитальном этапе врач неотложной помощи очень редко входит в тесный контакт и оказывает экстренные лечебные пособия пациентам с неотложными психическими состояниями. Все же в практике работы врача неотложной помощи контакт с такими больными не исключен. Изучая, обследуя и оказывая помощь больному с острыми нарушениями психики, врач неотложной помощи должен соблюдать следующие основные положения:

— быть спокойным, осторожным, быстро оценить обстановку: вести себя при выполнении вызова безбоязненно и уверенно:

— избегать в своих действиях всего того, что начнет провоцировать дальнейшее беспокойство и возбуждение больного;

— тщательно изучить анамнез заболевания, используя при этом ознакомление с анкетными данными, имеющейся медицинской документацией и опрос родственников;

— назначать психотропные препараты по возможности после оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

— точно документировать все полученные данные и проведенное лечение в истории болезни.

Врач неотложной помощи, диагностировав при вызове острые нарушения психики у пациента, обязан немедленно вызвать себе в помощь психиатрическую бригаду, используя для этой цели водителя санитарного автомобиля, родственников больного, соседей.

Краткие сведения о наиболее часто встречающихся острых нарушениях психики и неотложной помощи при них, изложенные ниже, даны для тех случаев в практике, когда психиатрическая бригада задерживается или же в конкретном населенном пункте (село, деревня, поселок, небольшой город) специализированной психиатрической службы на догоспитальном этапе нет. В такой ситуации врачу неотложной помощи необходимо руководствоваться нашими советами.

Врач должен знать, что все больные с неотложными психическими состояниями, нуждающиеся в экстренной госпитализации, доставляются в психиатрическую лечебницу на носилках в сопровождении врача, а при необходимости — и фельдшера.

7.1. Реактивное состояние