Руководство для врачей неотложной помощи

Инфекционно-токсическому шоку при менингите предшествует возникновение и развитие менингококкового сепсиса, постоянным ярко выраженным признаком которого является специфическая экзантема. Через несколько часов от начала заболевания на конечностях, затем на ягодицах и туловище появляется петехиальная сыпь неправильной звездчатой формы, приобретающая в течение нескольких часов генерализованный характер со слияниями отдельных петехий в крупные геморрагии и даже в обширные сине-багровые пятна с участками некроза. Чем ярче сыпь, тем интенсивнее менингококкцемия. Геморрагии поражают слизистые оболочки и паренхиму внутренних органов.

Во избежании диагностический ошибок наличие геморрагических высыпаний на фоне соответствующих общих расстройств организма следует трактовать как менингококковый сепсис. Ошибочный диагноз геморрагического диатеза иной этиологии несравненно более опасен, нежели гипердиагностика менингококкового сепсиса.

Прогрессирующая менингококковая инфекция характеризуется ярко выраженным менингеальным синдромом, а также психомоторным возбуждением больного.

Больные с неосложненной формой менингита могут быть госпитализированы санитарным транспортом, с осложненной формой требуют экстренной госпитализации бригадой скорой медицинской помощи с проведением неотложных лечебных мероприятий, часть из которых может быть выполнена до ее прибытия.

9.2.1. Неотложная терапия менингококковой инфекции

Вне зависимости от тяжести клинических проявлений всем больным менингитом еще на дому следует ввести внутримышечно натрия левомицетин-сукцинат — 25 мг на 1 кг массы внутримышечно или внутривенно. Остальные лечебные мероприятия проводят строго дифференцированно в соответствии с формой менингококковой инфекции. При неосложненном течении менингита можно ограничиться внутримышечным введением 60 мг преднизолона и 2 мл 1 % раствора фуросемида.

При гипертермии, судорогах, психомоторном возбуждении дозу фуросемида (лазикса) следует увеличить в 2–4 раза и преднизолона — 1,5–2 раза, внутримышечно ввести литическую смесь в составе: 1,0 мл 2 % раствора промедола, 2,0 мл 5 % раствора анальгина, 1,0 мл 1 % раствора димедрола, а также 2,0–4,0 мл 0,5 % раствора седуксена внутривенно или внутримышечно.

Инфекционно-токсический шок требует осуществить транспортировку больного в стационар под прикрытием внутривенного капельного введения полиглюкина (реополиглюкина) с добавлением кортикостероидных препаратов в дозах при шоке I степени — преднизалона 2,5 мг на 1 кг массы, или дексазона 0,2–0,3 мг на 1 кг массы, или гидрокортизона 10–20 мг на 1 кг массы; при шоке II степени — преднизолона 10–15 мг на 1 кг массы, или дексазона 0,5–1,0 мг на 1 кг массы, или гидрокортизона 30–40 мг на 1 кг массы.

Больным с шоком III степени осуществляют струйное вливание плазмозаменителей, в том числе реополиглюкина (полиглюкина) до 400–500 мл и 5 % раствора альбумина до 200.0 мл. При отсутствии эффекта следует ввести 5 мл (200 мг) допмина на 200 мл 10 % раствора глюкозы. Введение допмина производится капельно до стабилизации артериального давления на уровне 100 мм рт. ст.

Возбуждение и судороги при шоке могут быть купированы введением внутривенно 2,0–4,0 мл 0,5 % раствора седуксена или 20 мл 20 % раствора натрия оксибугирата.

Транспортировка в стационар осуществляется врачебной бригадой СМП с проведением в пути по показаниям всех необходимых экстренных лечебных мероприятий. Положение на носилках в соответствии с рис. 2, б.

9.3. Особенности диагностики и неотложной помощи при осложненных формах гриппа

Диагноз гриппа на догоспитальном этапе представляет значительную сложность при единичном случае возникновения заболевания. На фоне эпидемии гриппа нозологический диагноз ставится на основании эпидемиологической обстановки. Однако в любом варианте следует правильно оценить тяжесть течения инфекции, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, а при необходимости — провести дифференциальную диагностику с болезнями, протекающими со сходной клинической картиной.

Все больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа требуют неотложной помощи и обязательной госпитализации. К ним относятся больные:

— с явлениями инфекционно-токсического шока;

— с признаками интоксикации;

— с острой дыхательной недостаточностью;

— с геморрагическим синдромом;

— с тяжелой сопутствующей патологией;

— с признаками полиорганной недостаточности.

Инфекционно-токсический шок при гриппе характеризуется снижением АД (максимального — ниже 100 мм рт. ст., минимального — ниже 60 мм рт. ст.), тахиаритмией, бледностью кожного покрова и слизистых, снижением температуры тела до субфеорильной и иногда до нормального уровня, профузной потливостью, олигурией и анурией.