Руководство для врачей неотложной помощи

Помощь на догоспитальном этапе заключается в наложении асептической повязки. При отрыве части ушной раковины оторванный фрагмент помещается в целлофановый пакет, который снаружи обкладывают льдом и доставляют вместе с пациентом.

При обширных повреждениях ушной раковины больной перевозится в лежачем положении и в сопровождении врача (рис. 2, б).

10.1.3.1.2. Травма наружного слухового прохода

При незначительной травме после туалета слухового прохода допустимо направление больного на консультацию к ЛОР-врачу.

При акустической травме или баротравме барабанной перепонки больной транспортируется в дежурный ЛОР стационар в лежачем положении и в сопровождении фельдшера (рис. 2, б).

Подозрение на перелом височной кости является основанием для вызова бригады скорой помощи.

Следует считать нецелесообразными проведение туалета слухового прохода и наложение повязок, введение тампонов и т. п., препятствующих свободной эвакуации крови из наружного слухового прохода.

Врачебная тактика состоит в незамедлительном направлении больного в дежурный ЛОР стационар для проведения хирургической обработки и мероприятий по профилактике столбняка. На время транспортировки на ухо накладывается асептическая повязка с местными кровоостанавливающими средствами (гемостатической губкой или 5 % раствором аминокапроновой кислоты).

10.1.3.1.3. Травмы среднего и внутреннего уха

Причинами травмы этих органов могут быть туалет слухового прохода, перелом височной кости, баро- и акутравма, ранения области височной кости. Для этого вода травм характерны следующие симптомы: кровотечение из слухового прохода: выделение ликвора из него; снижение слуха, шум в поврежденном ухе, вестибулярные расстройства, парез лицевого нерва.

Врачебная помощь на догоспитальном этапе заключается в наложении асептической повязки на ухо при наличии отореи.

Туалет слухового прохода не рекомендуется При головокружении и снижении слуха возможно введение 10 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно, 10 мл 10 % раствора кальция глюконата внутривенно, 2 мл 0,5 % раствора реланиума внутримышечно.

Пострадавшие нуждаются в экстренной консультации в дежурном ЛОР стационаре. Больной транспортируется санитарным транспортом в сопровождении фельдшера, а при подозрении на перелом основания черепа — бригадой скорой помощи в дежурный нейрохирургический стационар (рис. 2, б).

10.1.3.2. Травма носа и его придаточных пазух

10.1.3.2.1. Травма носа

Характерные анамнез и симптоматика при типичной травме мягких тканей носа и (или) костей носа не вызывают сомнений при диагностике. Отмечаются припухлость мягких тканей, ссадины кожи и подкожные гематомы, подвижность костей и крепитация в области спинки носа, боль при осевой нагрузке.

Больной нуждается в срочной консультации ЛОР-врача участковой поликлиники или дежурного ЛОР стационара.

10.1.3.2.2. Перелом костей лицевого скелета, образующих стенки придаточных пазух носа

Эти повреждения выявляются преимущественно при рентгенологическом обследовании. При осмотре переломы костей лицевого скелета можно предположить на основании следующих признаков: симптом «ступеньки» в виде резкого перепада поверхности кости, наиболее точно выявляемого по краям орбиты; крепитация мягких тканей, определяемая преимущественно у медиального угла глазницы и в области нижнего века — она характерна для перелома решетчатой кости. Истечение ликвора из носа также свидетельствует о переломе решетчатой кости.

При подозрении на перелом костей лицевого скелета необходима экстренная консультация пострадавшего в дежурном ЛОР стационаре.

Пострадавший транспортируется сантранспортом в сопровождении фельдшера в ЛОР стационар (рис. 2, б).

10.1.4. Инородные тела ЛОР органов

10.1.4.1. Инородные тела наружного слухового прохода

Признаки инородного тела слухового прохода следующие: снижение остроты слуха, субъективное ощущение инородного тела в ухе. Живые объекты, попавшие в слуховой проход (тараканы, клопы) могут вызывать резко выраженные болевые ощущения, шум, зуд.

Удаление инородных тел слухового прохода проводится ЛОР врачом участковой поликлиники или дежурного ЛОР стационара. В большинстве случаев такие больные в состоянии прибыть в поликлинику или стационар самостоятельно.

10.1.4.2. Инородные тела носа