Руководство для врачей неотложной помощи

При тяжелой форме вирусного гепатита с повышенным риском развития печеночной недостаточности необходима экстренная госпитализация. В неотложной помощи на догоспитальном этапе нуждаются больные с психомоторным возбуждением, которое осложняет прекоматозное состояние.

Клиническими критериями степени тяжести вирусного гепатита для врача неотложной помощи должны служить резко выраженные признаки интоксикации: головная боль, головокружение, слабость, постоянная тошнота, повторная рвота, геморрагический синдром. Расстройства сознания и сна, эмоциональная лабильность, агрессивность и кратковременные выпадения памяти, вплоть до спутанности и супорозного состояния, а также дезориентированность и психомоторное возбуждение наблюдаются постоянно у больных в прекоматозном состоянии.

В состоянии комы сознание отсутствует, судороги и патологические рефлексы по мере нарастания ее тяжести сменяются арефлексией и заканчиваются летальным исходом (90–95 %). Этим объясняется важность распознавания прекоматозного состояния и срочной госпитализации даже в отсутствии ярко выраженных его признаков и при наличии лишь синдрома тяжелой интоксикации.

Перед транспортировкой для снятия психомоторного возбуждения и признаков отека мозга больному следует ввести 40–60 мл 1 % раствора лазикса из расчета 2 мг на 1 кг массы тела внутривенно и одно из седативных средств — 2,0–4,0 мл 0,25 % раствора дроперидола (5—10 мг) внутримышечно, 2,0 мл 0,5 % раствора седуксена в 5,0 мл изотонического раствора внутривенно, 4,0–6,0 мл 20 % раствора оксибутирата натрия внутривенно. Лечебно-токсическая установка по госпитализации и транспортировке аналогична изложенной в разделе 9.2.

9.6. неотложная помощь при малярии

В неотложной помощи нуждаются больные с тропической церебральной (коматозной) формой малярии, основанием для постановки диагноза которой служит эпидемиологический анамнез в сочетании с особенностями клинических проявлений.

Эпидемиологический анамнез может содержать сведения о предшествующем (в течение двух лет до начала заболевания) пребывании больного в эндемичных по малярии местах и о наличии малярии в прошлом, о переливании крови в течение 3 месяцев до начала заболевания о имеющемся заболевании с периодическими повышениями температуры тела, несмотря на лечение, проводимое в соответствии с установленным диагнозом.

Особенности клинических проявлений коматозной формы малярии заключаются в остром начале с повышением температуры тела до 39,5–4 °C, сопровождающимся ознобом, чувством жара и проливным потом. На этом фоне с первого же дня болезни проявляется ярко выраженный неврологический синдром — сильнейшая головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, диплопия, анизокария, нистагм, менингиальные симптомы, судороги, ступор и кома. К этому могут присоединиться висцеральные проявления — увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), снижение артериального давления, уменьшение диуреза, вплоть до анурии, темно-коричневый цвет мочи, иктеричность кожи и склер, вплоть до выраженной желтухи (гемолитической!). На этом фоне развивается острая почечная недостаточность, в генезе которой лежит лекарственная терапия хинином, сульфаниламидами и ацетилсалициловой кислотой, вызывающая гемолиз эритроцитов и закупорку почечных капилляров гемоглобином, а его производными — почечных канальцев.

Малярийная кома и острая почечная недостаточность требуют неотложной терапии на догоспитальном этапе. С этой целью следует ввести внутривенно капельно 500,0 мл 5 % раствора глюкозы (или 400,0 мл реополигпюкина), 10,0 мл 5 % раствора делагила, 50 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона, 10,0 мл панангина, 2,0 мл 1 % раствора лазикса, 1,0 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2,0–5,0 мл 0,25 % раствора дроперидола (или 2–4 мл 0,5 % раствора седуксена).

При резко выраженных менингеальных явлениях (рвота, судороги и т. д) ввести 10 мл 25 % раствора сульфата магния (внутримышечно или внутривенно медленно). При первых признаках гемоглобинурийной лихорадки все препараты, вызывающие гемолиз, подлежат немедленной отмене. При анурии необходимо ввести внутривенно капельно 400,0 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната, 10,0 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 40–60 мг лазикса.

Больные с малярийной комой и острой почечной недостаточностью подлежат срочной госпитализации в инфекционный стационар (рис. 2, б).

Глава 10 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРОЧИХ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

10.1. Неотложные состояния в оториноларингологии

Поводом к вызову врача неотложной помощи могут стать следующие заболевания ЛОР органов.

1. Острые воспалительные заболевания ЛОР органов.

2. Носовые кровотечения.

3. Травмы ЛОР органов.

4. Инородные тела ЛОР органов.

10.1.1. Острые воспалительные заболевания ЛОР органов