Руководство для врачей неотложной помощи

Лечение перикардитов. При лечении острых перикардитов инфекционного происхождения используется этиотропная терапия антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами с учетом возбудителя. Практически во всех случаях используются неспецифические противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен, индометацин, вольтарен и др.). При перикардитах инфекционно-аллергического и аутоиммунного генеза применяют глюкокортикоидные гормональные препараты — преднизалон, гидрокортизон, дексаметазон, урбазон и др. В ряде случаев вводят препараты в полость перикарда с помощью дренажа по Сельдингеру. При геморрагических перикардитах используют витамин С, рутин, витамин К, аминокапроновую кислоту, кровезаменители, иногда делают переливание крови. При злокачественных опухолях, осложненных выпотным перикардитом, в полость перикарда вводят цитостатические препараты, используют лучевую терапию.

Быстрое накопление жидкости в перикарде требует назначения бессолевой диеты, ограничения потребления жидкости (500–600 мл в сутки), применения мочегонных средств (фурасемид, лазикс, урегит).

Нарастающие явления тампонады сердца являются показаниями к немедленной пункции перикарда.

Техника пункции перикарда. Больной лежит на спине с валиком, подложенным под поясничную область. После обработки спиртом и йодом кожи в эпигастральной области делают прокол длинной тонкой иглой, надетой на шприц объемом 20 мл, заполненный раствором 0,5 % раствора новокаина. Иглу вводят слева от основания мечевидного отростка, направляя ее косо вверх по задней стенке грудины на глубину 2–3 см. С помощью шприца удаляют максимально доступное количество экссудата, что имеет особо важное значение при гнойном перикардите. Полость перикарда промывают и вводят антибиотик. Для последующих промываний и введения лекарственных препаратов используют катетер Сельдингера. Геморрагический экссудат не всегда легко отличить от крови. Игла, находящаяся в мышце сердца, пульсирует, тогда как при нахождении в полости перикарда пульсация не наблюдается.

Кроме того, следует измерять давление в полости; давление в правом (тем более в левом) желудочке всегда выше давления в полости перикарда. Важно подвергнуть лабораторному исследованию полученную жидкость.

Необходимо помнить об осложнениях при пункции перикарда; 1) ранение сердца при слишком глубоком проникновении иглы; 2) ранение желудка при движении иглы под углом более 30 к поверхности передней брюшной стенки.

Для борьбы с болевым синдромом при остром перикардите внутривенно вводят 2 мл 50 % раствора анальгина, 1 мл 2,5 % раствора пипольфена либо 2 мл 2 % раствора промедола (или 1–2 мл 2 % раствора пантопона).

Больные подлежат госпитализации в палату интенсивной терапии и реанимации (рис. 2, в) на специальном транспорте (кардиологической бригадой скорой помощи).

3.1.12. Острая ревматическая атака

Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердце. Поражает главным образом лиц детского и молодого возраста, женщин чаще, чем мужчин. Несмотря на то что заболеваемость ревматизмом в последние десятилетия существенно снизилась, в коллективах закрытого типа (воинские части, детские сады и т. п.) процент ее все еще остается достаточно высоким.

Этиология. Связь ревматизма с инфекцией бета-гемолитическим стрептококком группы А не вызывает сомнений. Это подтверждается тем, что заболеванию ревматизмом предшествует острая стрептококковая инфекция (ангина, стрептококковый фарингит и др.). Не исключена возможность сочетания стрептококковой инфекции с вирусной. В последнее время придается определенное значение наследственной предрасположенности к ревматизму.

Классификация ревматизма. В нашей стране используется классификация, принятая в 1964 году на симпозиуме ревматологов (табл. 5).

Клиника и диагностика. В типичных случаях заболевание развивается через 1–2 недели после перенесенной ангины или другой инфекции. Повышается температура тела (до субфебрильной), возможна потливость. Наиболее частым органным проявлением ревматизма является воспалительное поражение оболочек сердца.

Ревматический миокардит у взрослых протекает, как правило, нетяжело. Жалобы незначительные. Это умеренные боли или неприятные ощущения в области сердца, легкая одышка при нагрузках, реже — сердцебиение или перебои. Размеры сердца вначале нормальные, затем расширяются (чаще влево, реже — диффузно). При аускультации I тон приглушен, иногда возникает III или IV тон.