Руководство для врачей неотложной помощи

Кровохарканье ∙ Кровавая рвота

Кровь выделяется с мокротой при кашле ∙ Кровь выделяется при рвоте

Кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию ∙ Кровь обычно темно-красного, реже коричневого цвета, имеет кислую реакцию

Кровь нередко пенистая ∙ Пенистой крови не бывает

После обильного кровохарканья в течение нескольких дней выделяется небольшое количество крови с мокротой ∙ После кровотечения мокрота не выделяется

Наличие в анамнезе болезней легких ∙ Наличие в анамнезе болезней печени, желудка

Перед началом кровохарканья в горле появляется ощущение щекотания или бульканья ∙ Перед началом кровавой рвоты часто возникает обморок

Мелена после кровохарканья появляется ∙ Мелена встречается часто очень редко

Кровохарканье продолжается несколько часов или дней ∙ Кровавая рвота обычно бывает кратковременной и обильной.

Неотложная помощь:

— обеспечить больному полный покой, приподнять головной конец кровати;

— внутривенно ввести 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или кальция глюконата, 10–20 мл 1096 раствора натрия хлорида, викасола (2–4 мл 1 % раствора), аскорбиновой кислоты (4–8 мл 5 % раствора);

— ввести кодеин (внутрь по 0,015-0,02 г), дионин (внутрь по 0,01 г) или текодин (внутрь по 0,005 г или подкожно по 1 мл 1 % раствора) для подавления кашлевого рефлекса;

— аминокапроновая кислота по 100 мл 5 % раствора внутривенно.

Осуществить экстренную госпитализацию в отделение реанимации. Эвакуация на носилках с приподнятым головным концом (рис. 2, е).

3.2.7. Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Острая дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения из них углекислого газа. Различают 2 основные разновидности острой дыхательной недостаточности: вентиляционную и паренхиматозную. В основе вентиляционной ОДН лежит недостаточная вентиляция всей газообменной зоны легких, нарушающая оксигенацию крови и выведение углекислоты из организма. Она возникает при различных нарушениях проходимости дыхательных путей, нарушениях центральной регуляции дыхания, недостаточности дыхательной мускулатуры. Характерно возникновение артериальной гипоксемии и гиперкапнии. При паренхиматозной ОДН имеет место несоответствие между вентиляцией и кровообращением в различных отделах легочной паренхимы, что приводит к артериальной гипоксемии, сочетающейся нередко с гипокапнией, обусловленной компенсаторной гипервентиляцией газообменной зоны легких. На практике сочетаются оба эти механизма. Среди наиболее часто встречающихся причин ОДН следует назвать следующие:

— заболевания легочной паренхимы, выключающие значительную ее часть из процессов вентиляции;

— тяжелый отек легких;

— продолжительный приступ бронхиальной астмы, астматический статус;

— пневмоторакс, особенно напряженный;

— резкое сужение дыхательных путей (отек гортани, инородное тело, сдавливание трахеи снаружи);

— протяженный, билатеральный перелом ребер;

— заболевания, протекающие с поражением дыхательной мускулатуры (миастения гравис, отравления ФОВ, полиомиелит, столбняк, эпилептический статус);

— бессознательное состояние, обусловленное отравлением снотворными средствами или кровоизлиянием в мозг.

Выделяют три степени ОДН.

I степень (умеренная). Жалобы на нехватку воздуха. Больные беспокойны, в состоянии эйфории. Кожа влажная, бледная; акроцианоз. Частота духания достигает 25–30 в минуту (если нет угнетения дыхательного центра). Тахикардия, умеренная артериальная гипертензия. ОДН I степени при своевременном лечении обратима; в противном случае развивается II степень ОДН.

II степень (значительная). Больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации. Выраженная синюшность, тахипное (35–40 дыхательных движений в минуту). Кожа влажная (может быть профузный пот). Тахикардия достигает 120–140 ударов в минуту, нарастает артериальная гипертензия. При осуществлении экстренных мер интенсивной терапии ОДН обратима.