Руководство для врачей неотложной помощи

Флегмона в виде запонки развивается из подмозольного абсцесса вследствие перфорации гноя из его полости через ладонный апоневроз в одно из глубоких клетчаточных пространств кисти.

У-образная флегмона — следствие запущенного панариция 1-го и 5-го пальцев, сухожильные влагалища которых у большинства людей (у 90 %) сообщаются между собой в нижней трети предплечья (пространство Пирогова). При этом возникает единый гнойник, занимающий сухожильные влагалища 1-го и 5-го пальцев и соустье между ними. Характерный признак этой флегмоны — резкая болезненность при ощупывании зондом в местах проекции сухожильных влагалищ сгибателей 1-го и 5-го пальцев и в нижней трети предплечья.

Межпальцевая флегмона также развивается из мозольного абсцесса, локализующегося или на ладонной поверхности основных фаланг 2-го и 5-го пальцев, или в области межпальцевых складок.

Флегмона кисти — заболевание, подлежащее безотлагательному оперативному лечению.

Больные подлежат срочной госпитализации в дежурный хирургический стационар.

4.2.2. Острые гнойные хирургические заболевания придатков кожи и подкожного жирового слоя

К заболеваниям, которые описываются в этом разделе, относятся следующие нозологические формы: фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс подкожно-жировой клетчатки, флегмона подкожно-жировой клетчатки, парапроктит.

4.2.2.1. Фурункул

Фурункул — гнойно-некротическое воспаление луковицы волоса и сальной железы. Это конусовидное вздутие кожи темно-красного цвета. На верхушке конуса эпидермис отслоен. Здесь располагается некротический стержень, окруженный ободком ярко-красного цвета.

Чаще всего фурункулы локализуются на предплечье, тыльных поверхностях кистей, шее, внутренних поверхностях бедер, коже лица и преддверии носа.

Фурункулы, локализующиеся вблизи большой подкожной вены, могут вызывать тромбофлебит, а развивающиеся в области крупных суставов — гнойные артриты.

Осложнениями фурункулов могут быть гематогенные гнойные метастазы в паранефральную клетчатку (паранефрит), кости (остеомиелиты), легкие (абсцессы, гангрена). Эти осложнения могут возникать и в более поздние сроки у лиц, ранее перенесших фурункул. Возникновению осложнений способствует запоздалое, а также неграмотное (выдавливание фурункулов) лечение.

Все фурункулы, локализующиеся на лице, в проекции сосудисто-нервных пучков, венозных стволов и крупных суставов, подлежат лечению в условиях хирургических стационаров. Это правило распространяется также на все осложненные фурункулы любой локализации.

Особенно опасны фурункулы, локализующиеся на лице. Фурункулы этой локализации могут давать тяжелые осложнения при распространении инфекции через угловую вену лица на венозные пазухи головного мозга. К этим осложнениям относятся тромбофлебит вен лица, тромбоз кавернозного синуса, рожистое воспаление, флегмона орбиты, менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, сепсис.

Все больные с фурункулами, локализующимися на лице, подлежат направлению на лечение в хирургический стационар в экстренном порядке (рис. 2, б).

4.2.2.2. Карбункул

Карбункул — гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и сальных желез, приводящее к развитию диффузных инфильтратов и обширных некрозов, имеющих тенденцию к распространению в глубину.

В отличие от фурункула при карбункуле, как правило, наблюдаются общие болезненные проявления: слабость, головная боль, отсутствие аппетита, рвота, высокая температура тела, учащенный пульс. Заболевание начинается с появления ограниченного воспалительного инфильтрата, на поверхности которого имеется несколько гнойных пустул. Кожный покров на этом участке багрово-синего цвета, напряжен. После формирования некроза и расплавления тканей гной прорывается наружу в нескольких местах. Это происходит на 3-5-й день от начала заболевания. Затем некротические ткани отторгаются и на их месте возникает язва, которая постепенно выполняется грануляциями и рубцуется. Общая продолжительность заболевания — от 3 до 5 недель.

Осложнения: абсцесс, флегмона, лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, сепсис.

Больные с карбункулами подлежат срочному направлению на стационарное лечение в дежурный хирургический стационар (рис. 2, б).

4.2.2.3. Гидраденит

Гидраденит — гнойное воспаление потовых желез. Наиболее частая локализация — подмышечная область. Болезненный процесс начинается с развития плотного, гиперемированного и болезненного инфильтрата, дальнейшее развитие которого нередко приводит к расплавлению тканей в его центральной части с образованием абсцесса.

Больные с гидраденитами в подавляющем большинстве подлежат амбулаторному лечению.

4.2.2.4. Абсцесс подкожно-жировой клетчатки

Это ограниченное скопление гноя, окруженное капсулой. Клинические признаки: краснота, отечность, резкая болезненность при пальпации, наличие симптома флюктуации.