Руководство по пользованию медициной

Поэтому все названные выше препараты вместе принимать не стоит, риск гиперкалиемии возрастает, по данным одного исследования, в 20 раз! Другой компонент бисептола (бактрима) – сульфадимезин – структурно схож с сахароснижающими препаратами. Поэтому диабетикам, которым он назначен, нужно быть осторожными! Частота случаев резкого снижения сахара при одновременном применении антидиабетических лекарств и бисептола увеличивается в 6 раз! Антибиотики могут не только повышать, но и снижать калий! Это: гентамицин, некоторые пенициллины, противомалярийный препарат хлорохин. Популярный роцефин нельзя вводить вместе с растворами, содержащими кальций. Антибиотик может связываться с кальцием и оседать как песок в легких, почках и т. д! Так что никогда не растворяйте роцефин в растворе Рингера!

Заметки на полях

На Западе антибиотики внутримышечно не вводят, что для наших соотечественников очень непривычно! У наших-то все ягодицы исколоты, а в западных госпиталях все ходят с катетерами в вене. В вену и действует лучше, и нет опасности получить инфильтрат!

Не стоит также принимать (или вводить) вместе такие антибиотики, как тетрациклин и его более современное производное доксициклин и пенициллины: ампициллин, амоксициллин, аугментин и проч. Тетрациклины снижают лечебный эффект пенициллинов, и такое сочетание не рекомендуется.

Что такое эмпирическая антибиотикотерапия?

Когда человек заболевает, и ясно, что у него бактериальная инфекция, а не вирус, встает вопрос: с какого антибиотика начинать? Если есть время сделать посев, дождаться результата, протестировать на выделенной колонии бактерий различные антибиотики, то выбор определяется просто. В большинстве случаев нет ни такой возможности, ни необходимости – это делать: антибиотики назначают эмпирически. То есть исходя из предыдущего опыта поколений врачей, определивших, какие бактерии, как правило, вызывают то или иное заболевание в первую очередь. Вот и выбирают антибиотик, покрывающий именно эту бактерию. Такая рациональная антибиотикотерапия – вещь очень непростая, требует постоянно обновляемых знаний. Например, мы знаем, что инфекционный цистит (ну да, тот самый, что был у всех женщин) вызывает, как правило, кишечная палочка. Хорошо лечиться так называемыми фторхинолонами («миллион лет назад» применялся с успехом их предшественник – нитрофуран): ципро, таваник. Но вот появляется антибиотик нового поколения этой группы моксифлоксацин – авелокс, мощный, хороший, но в случае с инфекцией мочевыводящих путей не действующий! Почему? Все просто: он, в отличие от других собратьев по группе, не выводится почками, и концентрация его в моче очень низкая! А у беременных, как мы, возможно, помним, мочевую инфекцию чаще вызывает листерия, и тут нужны не фторхинолоны, они на эту бактерию не действуют, а ампициллин. Инфекции кожи – целлюлиты (не путать с доброкачественными и, увы, естественными изменениями кожи в виде апельсиновой корки) – хорошо лечатся препаратами пенициллинового ряда и цефалоспоринами первого поколения (цефазол). А вот более поздние и дорогие поколения антибиотиков этой группы: роцефин, фортаз и проч. тут как раз малоэффективны. Роцефин (цефтриаксон) проникает через барьер, охраняющий внутреннюю среду мозга от посторонних субстанций, и поэтому хорошо лечит менингиты, а вот на грозу реанимационных отделений – синегнойную палочку – из всех мощных цефалоспоринов действует только один цефтазидим (фортаз).

В лечении пневмонии необходим антибиотик, покрывающий наиболее частые после пневмококка возбудители: микоплазму, хламидию, легионеллу. Это макролиды – клацид, сумамед (азитромицин), большинство фторхинолонов – таваник, авелокс. А вот патриарх этой группы ципрофлоксацин – ципро – не покрывает сам пневмококк, поэтому в эмпирической терапии пневмоний его не рассматривают. (Но может быть неожиданно полезен в лечении резистентного туберкулеза!). Сегодня большинство разновидностей пневмококка развили устойчивость к азитромицину – сумамеду, поэтому в схему вводят ампициллин.