Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Первый и основной вид противоречий — между необходимостью для клиента принимать себя таким, каков он есть в данный момент, с одной стороны, и необходимостью изменения — с другой. Это противоречие создаёт основное напряжение в любой терапии и требует от специалиста компетентных действий для его преодоления и достижения изменений. Второй причиной напряжения может быть противоречие между тем, что клиент должен приобрести, и тем, от чего ему необходимого избавиться в результате повышения его поведенческой компетентности. Одна из моих клиенток каждую неделю сообщала, что не выполнила ни одного из домашних заданий, и настаивала на том, что терапия не оказывает должного эффекта. Шесть месяцев спустя, когда я сказала ей, что наша терапевтическая программа вряд ли ей подходит, клиентка призналась, что всё время применяла новые навыки и они ей помогли. Однако она не хотела в этом признаваться, поскольку опасалась, что я прекращу тренинг навыков, когда узнаю о её успехах. Третий значимый вид противоречий обусловлен необходимостью сохранения клиентом своей личностной интегрированности и пониманием собственных проблем, с одной стороны, и необходимостью освоения новых навыков, которые помогут ему облегчить страдания, — с другой. Если клиент прогрессирует за счёт освоения новых поведенческих навыков, он принимает, или валидирует[2], собственное понимание проблемы: проблема заключалась в том, что он не мог помочь себе. Клиент не пытался манипулировать другими людьми, как его обвиняли; клиент не мотивирован причинять вред окружающим и не характеризуется полным отсутствием мотивации. Однако освоение новых навыков может привести к принятию (валидации) и точки зрения окружающих: они были правы (а клиент не прав), проблема заключалась не в окружении, а в самом клиенте. Диалектика не только подчёркивает эти противоречия, но и показывает пути их преодоления (которые обсуждаются в главе 7 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности).

В-третьих, из двух упомянутых выше принципов вытекает ещё одна характеристика диалектики: фундаментальной сущностью действительности является скорее изменение и процесс, чем содержание или структура. Наиболее важное следствие из этого положения состоит в том, что как индивид, так и окружение претерпевают постоянные изменения. Поэтому терапия не ставит задачу поддержания стабильного, последовательного окружения, а стремится помочь клиенту освоиться в изменчивой среде. В рамках тренинга навыков специалист должен следить не только за изменениями, происходящими в клиенте, но и за изменениями в самом себе и применяемой им терапии.

Биосоциальная теория пограничного расстройства личности [3]

Основной принцип биосоциальной теории заключается в том, что главной составляющей ПРЛ выступает эмоциональная дисрегуляция. Эмоциональная дисрегуляция рассматривается как комплексный результат биологической предрасположенности, средового контекста и взаимодействия двух этих факторов в процессе развития. Согласно данной теории, пограничные индивиды испытывают трудности с регуляцией нескольких — если не всех — эмоций. Такая системная дисрегуляция порождается эмоциональной уязвимостью, а также неадаптивными и неадекватными стратегиями эмоциональной модуляции.

Эмоциональная уязвимость определяется следующими характеристиками: 1) чрезвычайно высокой чувствительностью к эмоциональным раздражителям; 2) очень интенсивными реакциями на эмоциональные раздражители; 3) медленным восстановлением нормального эмоционального состояния после эмоционального возбуждения. Эмоциональная модуляция представляет собой способность к 1) сдерживанию неадекватного поведения, связанного с сильными отрицательными или положительными эмоциями; 2) самоорганизации для координированных действий по достижению внешней цели (т. е. способность действовать независимо от эмоций в случае необходимости); 3) самостоятельному снижению любого психического возбуждения, вызванного сильными эмоциями; и 4) изменению направленности внимания при сильных эмоциях. Эмоциональная дисрегуляция у индивидов с ПРЛ, таким образом, представляет собой комбинацию сверхчувствительной и сверхреактивной системы эмоционального реагирования, с одной стороны, и неспособности к модулированию интенсивных реакций и действий, обусловленных такой системой, с другой стороны. В целом предрасположенность к эмоциональной дисрегуляции имеет биологическую основу (однако не обязательно определяется наследственностью). Дисфункция любого аспекта чрезвычайно сложной системы эмоциональной регуляции человека может стать биологическим фундаментом исходной эмоциональной уязвимости и последующих трудностей эмоциональной модуляции. Таким образом, биологическая предрасположенность может быть различной у разных людей, и вряд ли мы когда–нибудь обнаружим единственную биологическую патологию, которая стоит за всеми индивидуальными случаями ПРЛ.