Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

При непосредственном суицидальном риске (для оценки такого риска следует пользоваться информацией, которая приведена в главе 15 моей книги Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности, в табл.5.3 и 5.4), ведущий тренинга навыков должен немедленно позвонить индивидуальному терапевту и получить инструкции относительно своих дальнейших действий. В периоды кризисов и высокого суицидального риска бывает полезно попросить индивидуального терапевта быть на связи во время окончания групповых сеансов. Если нет возможности связаться с индивидуальным терапевтом, ведущий тренинга навыков должен применить стратегии кризисной интервенции, пока не будет установлен контакт с индивидуальным терапевтом. Обычно ведущий тренинга навыков подходит к суицидальному кризису гораздо консервативнее, чем индивидуальный терапевт, однако необходимо, чтобы у него была таблица кризисного планирования, разработанная индивидуальным терапевтом (рис. 15.1 в моей книге Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности).

Меры предотвращения суицида или парасуицида при угрозах клиента или в случае непосредственного парасуицидального поведения приводятся в табл.5.2. Эти меры подробно разъясняются в моей книге Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности.

Таблица 5.2. Стратегии при суицидальном поведении

При угрозе непосредственного суицида или парасуицида и отсутствии индивидуального терапевта

___Оценка риска суицида или парасуицида:

    ___терапевт оперирует известными факторами, имеющими отношение к непосредственному суицидальному поведению, чтобы определить непосредственный риск;

    ___терапевт использует таблицу кризисного планирования;

    ___терапевт осведомлен о степени риска для жизни различных методов совершения суицида или парасуицида;

    ___терапевт консультируется со службами скорой медицинской помощи или соответствующими специалистами о степени медицинского риска планируемого клиентом поведения или доступных ему методов самоубийства;

    ___терапевт использует более консервативный подход, чем в индивидуальной терапии.

___Изъятие у клиента опасных для жизни средств совершения суицида или принужде­ние клиента избавиться от них.

___Эмпатический призыв к клиенту не совершать суицида или парасуицида.

___Отстаивание позиции, что суицид — не решение проблемы.

___Обнадеживание клиента и предложение плана по совладанию с кризисом, пока не будет установлена связь с индивидуальным терапевтом.

___Поддержание контакта с клиентом при непосредственном и высоком суицидальном риске, пока им не займется индивидуальный терапевт.

___Предвидение возможности повторения суицидального или парасуицидального поведения до установления контакта с индивидуальным терапевтом.

___Максимально быстрое сообщение о суицидальном риске клиента индивидуальному терапевту.

Если парасуицидальное действие происходит во время контакта или только что произошло

___Оценка потенциального медицинского риска поведения с использованием консультации с местной службой “скорой помощи” или других ресурсов, если это необходимо:

    ___терапевт оценивает способность клиента самостоятельно получить медицинскую помощь.

___Если клиент находится в опасной с медицинской точки зрения ситуации, терапевт СООБЩАЕТ об этом его близким и вызывает “СКОРУЮ ПОМОЩЬ”:

    ___терапевт поддерживает контакт с клиентом до прибытия медицинской помощи;

    ___терапевт звонит индивидуальному терапевту.

___Если риск невысок, клиента побуждают к самостоятельному обращению за меди­цинской помощью и контакту с индивидуальным терапевтом.

Стратегии при препятствующем терапии м деструктивном для терапии поведении

Когда поведение клиента очевидно деструктивно воздействует на терапию, ведущие тренинга навыков должны действовать быстро и энергично. В этой ситуации можно применять модифицированную версию протокола для препятствующего терапии поведения (который описан в главе 15 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности). Меры предупреждения деструктивного и препятствующего терапии поведения перечисляются в табл.5.3.

Таблица 5.3. Стратегии при деструктивном для терапии поведении

____Определение деструктивных для терапии действий клиента (с поведенческих позиций).

____Проведение беглого анализа деструктивного поведения.

____Направление клиента к индивидуальному терапевту для более глубокого анализа его деструктивного поведения.

____Четкое объяснение последствий в случае продолжения деструктивного поведения.

____Разработка с клиентом плана решения проблем.

____Если клиент отказывается менять свое поведение:

      ____терапевт обсуждает с клиентом терапевтические задачи;