Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Проблема доверия к терапевту в стандартном групповом тренинге навыков ДПТ осложняется тем, что группу ведут два тренера. В моей клинике роль вспомогательного ведущего обычно исполняет практикант или стажёр, который ещё не обладает компетентностью основного ведущего. Существенно важно, чтобы основной ведущий не компрометировал компетентность и надёжность вспомогательного. Неопытному вспомогательному ведущему важно найти свой “эмоциональный центр” и действовать, сохраняя эмоциональное равновесие. Сохранение этого внутреннего равновесия важнее, чем применение каких–то определённых терапевтических навыков. Основному и вспомогательному ведущим не обязательно пользоваться одними и теми же терапевтическими техниками или быть компетентными в одной и той же сфере. Самое главное — сохранять диалектическую направленность терапии в целом.

Решение проблем в отношениях

Решение проблем в отношениях подразумевает применение общих стратегий решения проблем в сфере терапевтических отношений. При индивидуальном тренинге навыков складывается один тип отношений: между терапевтом и клиентом. В групповом тренинге навыков проблемы могут возникать минимум в четырёх типах отношений: между отдельным членом группы и ведущим, между ведущим и группой в целом, между членами группы, а также между ведущими. При групповом тренинге навыков ситуация осложняется не только множественностью и разноплановым характером отношений, но и большим количеством и разнообразием проблем. Особенно большое значение имеет публичный характер отношений. Индивиды с ПРЛ чрезвычайно чувствительны к любой угрозе отвержения или критики; а когда отвержение или осуждение происходят на глазах у всей группы, клиенты могут переживать настолько сильный стыд, что адекватное решение проблем становится невозможным. Поэтому при работе с пограничными индивидами на первом году тренинга навыков ведущим требуется особая осторожность. Подход к решению проблем, характерный для групп процессуальной терапии, абсолютно не подходит для первого года тренинга навыков в ДПТ. Таким образом, некоторые аспекты решения проблем должны применяться в индивидуальном формате, вне групповых сеансов. В противном случае проблемы могут не только остаться неразрешёнными, но и усилиться до такой степени, что клиент не сможет участвовать в групповом тренинге навыков.

Отношения между отдельным участником и ведущим

Клиенту с ПРЛ необходимо наладить отношения привязанности хотя бы с одним из ведущих, чтобы быть в состоянии продолжать тренинг навыков. Без такой привязанности трудности, испытания и травмы, которые часто сопровождают освоение нового поведения, станут непосильным грузом для клиента и он в конце концов бросит терапию. Индивидуальные отношения, которые отличаются от отношений между ведущим и группой в целом, укрепляются благодаря индивидуальному вниманию тренера к отдельным клиентам до сеанса, после сеанса и во время перерыва.

Если проблемы в отношениях с ведущим возникают на первом году тренинга навыков, они почти всегда должны разрешаться вне сеансов. В зависимости от их серьёзности, решение проблем может осуществляться как по телефону, так и в форме отдельно назначенного индивидуального сеанса до или после собрания группы. По возможности такая индивидуальная встреча должна стыковаться во времени с групповыми сеансами, чтобы не превратиться в индивидуальную психотерапию. Лучше всего проводить такие встречи в уголке того помещения, в котором проводятся групповые сеансы. Во время индивидуальных сеансов следует поддерживать заданный акцент на проблемах клиента с группой или её ведущим. При такой индивидуальной работе с членами группы применяются те же стратегии решения проблем, что и в индивидуальной психотерапии.

Первым делом ведущий должен помочь члену группы наблюдать и описывать, в чем состоит проблема и в отношениях с кем она возникла. Иногда проблемы возникают в отношениях клиента с одним из ведущих. Публичный характер групповых сеансов повышает и без того болезненную восприимчивость клиента к малейшим намёкам на отвержение или нетактичные комментарии терапевтов. Зачастую комментарии, которые нормально воспринимаются в контексте индивидуальной психотерапии, становятся источником серьёзных проблем при групповом тренинге навыков. Таким образом, если трудности в отношениях обусловлены поведением терапевта, решение проблем должно быть направлено на это поведение.