Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

В первые полгода ведущие обычно посвящают много времени разрешению конфликтов, связанных с тренингом навыков. Самое главное в этом случае, чтобы интервенции со стороны терапевта ограничивались отношениями клиента с группой в целом или с ведущими. В других кризисных ситуациях ведущие должны инструктировать клиентов обращаться к своим индивидуальным терапевтам. Если тренер подозревает, что телефонные звонки могут подкреплять проблемы клиентов, нужно внимательно наблюдать за результатами телефонных консультаций, а возможность подкрепляющего эффекта следует обсуждать с клиентом как очередную проблему, подлежащую разрешению.

Поскольку группу ведут два тренера, каждый из них должен всемерно придерживаться принципов консультирования клиента. Иначе говоря, один ведущий не должен становиться посредником между клиентом и вторым ведущим. Однако один из ведущих может помочь клиенту в выработке такого плана действий, который разрешит его проблемы в отношениях со вторым ведущим. Мой опыт показывает, что серьёзные проблемы очень редко возникают в отношениях клиента с обоими ведущими. Если же такое случается, консультантом клиента может быть индивидуальный диалектико–поведенческий терапевт.

Самое главное, чтобы проблемы в отношениях между отдельными членами группы и её ведущими не игнорировались. Если эти проблемы серьёзны или устойчивы, они обычно не могут быть разрешены во время сеансов группового тренинга навыков. По сути, разница между процессуальными группами второго и третьего года, с одной стороны, и первого года, с другой стороны, состоит именно в этом. Цель процессуальных групп второго и третьего года — формировать способность к решению проблем в отношениях во время сеансов группового тренинга. Поэтому в первые шесть месяцев терапии ведущим, вероятно, придётся уделять много времени индивидуальной работе с членами группы перед сеансами, после сеансов и в промежутках между ними. Мой опыт показывает, что большинство проблем решаются, когда достигнут баланс между помощью клиенту вне группового контекста и вовлечением клиента в группу. Игнорирование проблем, напротив, не способствует их разрешению.

Самая трудная для оценки и самая подходящая для игнорирования проблема — когда клиент приходит на сеанс и остаётся до самого конца, но при этом ведёт себя враждебно или отстраненно. Как–то мне довелось работать с клиенткой, которая спала на большей части сеансов. Я решила применить ту же тактику отдаления по отношению к этой клиентке. Однако когда ведущий отдаляется от члена группы, член группы может отдалиться ещё больше и в конце концов “упасть с качелей”, т. е. выбыть из терапии. Непосредственно заниматься такими проблемами во время сеансов настолько рискованно, что на первом году терапии этого лучше избегать или, по крайней мере, применять в последнюю очередь. Когда член группы прямо не сообщает о проблеме и не просит уделить ему внимание, тренеру следует первому обратиться к клиенту и договориться об индивидуальной консультации перед сеансом, до сеанса или во время перерыва.

Неспособность инициировать действие обычно свидетельствует о фрустрации ведущего и, возможно, о нежелании продолжать работу с данным членом группы. В таких случаях чрезвычайно важную роль может сыграть второй ведущий. Один из ведущих может побуждать другого заняться существующей проблемой.

Отношения между группой и ведущими

Когда вся группа вовлечена в препятствующее терапии поведение и противостоит ведущим, такая проблема, конечно же, не может быть решена в индивидуальном порядке; это проблема группы в целом. Когда этой проблемой необходимо заниматься вплотную и когда её следует игнорировать? Часто попытка непосредственного разрешения проблемы даёт обратный эффект. Если члены группы отстраняются или начинают враждебно себя вести, они зачастую не способны остановиться для анализа проблемы. Любая попытка терапевта заняться проблемой рассматривается как критика или эскалация конфликта, в результате чего члены группы ещё больше увеличивают дистанцию.

Как правило, лучше либо игнорировать отчуждённость (отстраненность) или враждебность группы, либо кратко и ненавязчиво прокомментировать проблему, а затем сосредоточиться на работе с одним членом группы и постараться преодолеть его отчуждённость. При этом необходимо уметь отвлекать, делать комплименты членам группы, действовать хитростью и применять другие “обходные” подходы к проблеме. Если ведущие отвечают враждебностью, холодностью или отстраненностью, проблема только усугубится.