Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

6. Схема тренинга психосоциальных навыков: содержание сеансов

Темп подачи учебного материала при тренинге навыков, особенно в групповом формате, должен соответствовать способностям клиентов к усвоению информации. Чтобы проверить понимание материала, на каждом сеансе тренинга навыков следует задавать членам группы контрольные вопросы. При неправильном истолковании каких–либо положений нужно повторять соответствующий материал. Поскольку темп тренинга навыков меняется от сеанса к сеансу, а также зависит от индивидуальных особенностей отдельных клиентов или групп, заранее распределить учебный материал по сеансам очень сложно. Тем не менее ведущие должны составлять планы каждого занятия и прилагать усилия к тому, чтобы проработать запланированный объём материала, так как на каждый модуль отводится определённое количество времени.

Опыт показывает, что начинающим терапевтам трудно справиться с заданным объёмом учебного материала. Они склонны уделять слишком много времени и внимания начальному этапу модуля, в результате чего остаётся очень мало времени для проработки остального материала, который может быть более важным. С другой стороны, фактическая важность материала для отдельных клиентов или групп будет зависеть от их опыта и поведенческой компетентности. Поэтому лучшая стратегия для начинающих терапевтов — произвольно разделить каждый модуль на секции по количеству недель и постараться охватить максимальный объём учебного материала в рамках каждой секции. Полученный опыт позволит терапевтам скорректировать распределение времени и материала перед проведением следующего тренингового курса. Обучая будущих диалектико–поведенческих терапевтов, я рекомендую вначале придерживаться той последовательности подачи учебных материалов, которая предлагается в данном руководстве. После первых “испытаний” можно модифицировать содержание учебных материалов и последовательность их подачи в зависимости от конкретных условий.

Одна из задач тренинга навыков заключается в том, чтобы дать членам группы информацию о конкретных копинг–стратегиях. Вторая задача, не менее важная, — выявить эффективные правила и копинг–стратегии, выработанные членами группы в реальных жизненных ситуациях. Тренинг навыков следует проводить таким образом, чтобы каждая дискуссия способствовала обогащению учебного материала. Следует поощрять членов группы к ведению конспектов, а также дополнению раздаточных материалов за счёт своих идей и идей других членов группы. Когда на сеансе обсуждается особенно эффективная стратегия, всем (в том числе ведущим) следует сделать соответствующие записи в соответствующих раздаточных материалах. Затем новая стратегия вносится в план домашней отработки навыков — наравне с “официальными” стратегиями, представленными ведущими.

Перед первым использованием предложенной ниже схемы терапевт должен внимательно её изучить, отмечая ключевые моменты. Я попыталась облегчить эту задачу, выделяя основные темы жирным шрифтом. Предлагаемую в этой главе схему можно использовать для проведения первого сеанса каждого модуля, при обсуждении общего обоснования тренинга навыков. Схемы подачи материалов по четырём основным группам навыков приводятся в главах 7—10.

Сеанс 1: ориентирование на тренинг навыков

Цель первого сеанса при групповом тренинге навыков — познакомить членов группы друг с другом и с ведущими; сориентировать клиентов на структурные аспекты терапии (например, формат, правила, расписание), а также теоретический подход ведущих к ПРЛ и задачам тренинга. Такой сеанс повторяется в начале каждого восьминедельного модуля. Однако последующие ориентирующие сеансы могут быть более сжатыми, если в начале модуля группа не пополняется новыми членами. Если в группу приходят новые клиенты, их ориентированием должны заняться старые члены группы, насколько это возможно. В любом случае, если ориентирование завершается до конца сеанса, ведущим следует переходить к материалу второго сеанса (основные навыки психической вовлеченности).

Информация, получаемая клиентами на первом сеансе, — например, о формате, расписании, оплате, правилах тренинга (в частности, относительно телефонных звонков) и т. п. — меняется в зависимости от конкретных терапевтических условий. Поэтому содержание некоторых тем, представленных в общей схеме этого сеанса, можно менять. (Если терапевт занимается индивидуальным тренингом навыков, информация большей частью останется неизменной. Однако структурные аспекты претерпят значительные изменения, поскольку многие из них касаются отношений между отдельными членами группы, а также членами группы и ведущими.)

I. Обсудите форму о согласии клиента. Удостоверьтесь, что клиенты подписали формы о своём согласии на проведение терапии. Заполните соответствующие исследовательские или диагностические формы.