Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Принципы генерализации отношений при групповом тренинге навыков ДПТ точно такие же, как в индивидуальной ДПТ. Ведущие должны внимательно следить за межличностными отношениями между членами группы и отмечать ситуации, когда возникающие в контексте этих отношений проблемы близки к проблемам в повседневной жизни клиентов. Для группового тренинга навыков характерен определённый набор проблем. Проблемы почти всегда вызываются болезненной чувствительностью пограничных индивидов к критике; публичный характер критики только усугубляет проблемы. Кроме того, групповые взаимодействия почти всегда ассоциируются для пограничных индивидов с отношениями в их семьях; поэтому семейные проблемы индивидов с ПРЛ почти всегда проявляются в групповом контексте. Многие пограничные индивиды испытывают трудности в отношениях с начальством и представителями власти, особенно когда клиентов принуждают к определённым действиям. Поэтому у какого-то процента членов группы будут проблемы с домашней отработкой навыков. В других ситуациях проблемы касаются непризнания клиентами своих успехов. Проблемы пограничных индивидов, связанные с воспринимаемой и реальной компетентностью, подробно обсуждаются в главах 3 и 10 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности.

Неспособность многих пограничных индивидов отложить свои личные проблемы и активно участвовать в тренинге навыков очень напоминает проблемы, с которыми клиенты сталкиваются в учёбе или на работе. Неспособность помнить о необходимости домашней отработки навыков или применять соответствующие навыки и тенденция к последующему самонаказанию и самообвинению свидетельствует об общих трудностях с управлением собой. Тенденция к эмоциональному отчуждению при возникновении конфликтов в группе отражает стиль пограничных индивидов в межличностных отношениях вне терапии. Зачастую невыраженная и поэтому особенно болезненная проблема многих членов группы — неспособность эмоционально изолировать себя от страданий других клиентов. Обострение собственных болезненных эмоций в результате этого вызывает панические приступы, враждебное поведение или приводит к полному эмоциональному отчуждению. Как видно из этого короткого списка, тренинг навыков в групповом формате может выявить многие из тех проблем, которые возникают в повседневной жизни пограничных индивидов.

Использование стратегий генерализации отношений при групповом тренинге навыков может быть сопряжено с определёнными трудностями. Самое главное — помочь члену группы увидеть, как его повседневные проблемы проявляются при групповом тренинге навыков, но ни в коем случае не игнорировать проблемы, которые возникают у клиента с группой в целом или с отдельными её членами. Очень важно не поддаваться искушению и не интерпретировать все трудности клиентов, возникающие в контексте групповой терапии, как частные проявления более общих проблем; обязательно следует рассмотреть возможность неадекватных отношений в группе или неправильного проведения тренинга ведущими.

Трудности пограничных клиентов, связанные с принятием негативной обратной связи или непрямой критики, требуют от ведущих чрезвычайной осторожности со стратегиями генерализации отношений. Мой опыт показывает, что лучше всего брать индивидуальную проблему, трансформировать её в универсальную проблему, а затем обсуждать её в этом контексте. Проницательный член группы может догадаться, что речь идёт о нем, но при таком подходе он будет защищён от публичного унижения.

Первый шаг при генерализации отношений — связать проблемы в отношениях, возникающих во время групповых занятий, с общими проблемами, которым нужно уделять внимание как на тренинговых сеансах, так и вне их. Уже одно только установление таких связей (стратегия инсайта; подробнее об этом — в главе 9 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности) может иметь терапевтический эффект. Следующий шаг — использовать стратегии решения проблем, чтобы сформировать альтернативные паттерны реагирования для членов группы. Самое главное при генерализации навыков, при тренинге навыков и в индивидуальной психотерапии — планировать генерализацию, а не считать её само собой разумеющейся. Планирование требует, как минимум, обсуждения с членами группы. Это обсуждение должно также включать разработку таких домашних заданий, которые требуют применения новых навыков в повседневных ситуациях. Поскольку этот принцип так или иначе существенно важен для тренинга навыков вообще и домашней отработки навыков в частности, генерализация отношений особенно хорошо вписывается в тренинг навыков ДПТ.

В следующих пяти главах описываются общая структура (глава 6), содержание четырёх модулей тренинга навыков и схема подачи учебного материала (главы 7—10). Раздаточный материал и таблицы домашней отработки, которые получают клиенты, проходящие тренинг навыков, приведены в конце книги.