Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Начало и окончание сеанса обсуждались в главе 3 этого руководства и будут обсуждаться в главе 6. Используемые при этом принципы точно такие же, как принципы индивидуальной ДПТ, хотя этап завершения сеанса при групповом тренинге более структурирован, чем в индивидуальной психотерапии. Ведущий индивидуального тренинга навыков должен применять указания по началу и завершению сеанса, приведённые в главе 14 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности. Разница может состоять только в том, что на исправление проблем взаимоотношений в начале сеанса, если есть такая необходимость, отводится ограниченное время. Если это возможно, терапевт должен помочь клиенту использовать стратегии кризисного выживания и перенесения дистресса (подробнее об этом — в главе 10 данного руководства), чтобы отвлечь внимание от необходимости дальнейшего исправления взаимоотношений; провести тренинг навыков и вернуться к исправлению отношений на ближайшем сеансе индивидуальной психотерапии.

Стратегии завершения программы

Очень важно помнить о том, что завершение годичной программы тренинга психосоциальных навыков даже в групповом формате может быть таким же трудным и для клиентов, и для терапевтов, как и завершение интенсивных отношений при индивидуальной психотерапии. Этот момент очень легко упустить из виду. По крайней мере, поверхностное впечатление может быть таким, что при групповом тренинге навыков не возникает сильной привязанности. Мой опыт показывает, что люди, больше знакомые с индивидуальной, чем с групповой психотерапией, склонны недооценивать степень привязанности членов группы друг к другу, к группе в целом, а также к её ведущим. Терапевты не должны забывать о том, что необходимо уделять завершению группового тренинга навыков столько же внимания, сколько уделяется другими видами терапии — в частности, индивидуальной психотерапией. Следует применять все стратегии завершения, описанные в главе 14 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности. Алгоритм завершения отдельных модулей тренинга навыков описан в главе 6 этого руководства.

Стратегии определения целей

Стратегии определения целей ДПТ относятся к структурированию сеансов тренинга и выбору требующих внимания тем. Эти стратегии отражают акцент ДПТ на иерархической организации терапевтических целей, а также гарантируют соблюдение обязательного иерархического порядка терапевтами. Стратегии определения целей требуют интеграции почти всех стратегий ДПТ. Это может быть очень трудным на первом этапе ДПТ (обсуждение этапов ДПТ — в главе 6 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности), поскольку и клиенты, и терапевты зачастую не хотят уделять должного внимания тренингу навыков. Работа над терапевтическим процессом, беседы “по душам”, разрешение кризисов повседневной жизни и т. д. могут был» более сильным подкрепляющим фактором (как для клиента, так и для терапевта), чем сверхзадача приобретения психосоциальных навыков.

Необходимость в стратегиях выбора целей, а также связанные с ними трудности и аргументы против этих стратегий довольно подробно обсуждаются в главах 5 и 6 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности. Однако стоит повторить, что терапевт, игнорирующий стратегии выбора целей, не сможет проводить тренинг навыков. Содержание (“что”) в ДПТ столь же важно, как и форма (“как”). Трудности, связанные с тем, чтобы заставить клиента следовать стратегиям выбора целей, должны рассматриваться как подлежащие разрешению проблемы (подробнее обсуждение протокола при препятствующем терапии поведении приводится в главе 15 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности). Терапевт, которому трудно следовать стратегиям выбора целей (вполне возможная проблема), должен вынести эту тему для обсуждения на ближайшем собрании по супервизии и консультированию. (Роль таких собраний в ДПТ объясняется в главе 13 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности.)