С нами или без нас: Естественная история будущего

В своем первом исследовании Домингес-Белло рассмотрела совсем небольшое число матерей с детьми. Она действовала как естествоиспытатель: это было похоже на эксперименты Лейди с термитами, где ученого подстегивали интерес и любопытство. Именно этот естествоиспытательский дух способствовал тому, что обретение младенцами микробиомов вошло в круг актуальных научных вопросов. Мы не должны считать себя обособленными от тех, кого Монтень называл «всеми прочими тварями»{133}: чтобы напомнить об этом медицине, потребовался специалист по гоацинам. Наша связь с другими живыми существами двояка. Во-первых, мы намного больше, чем нам представляется, схожи с другими животными – будь то термиты или гоацины. Во-вторых, мы не сможем быть совершенно здоровыми, не учитывая свою зависимость от других видов живых существ, в том числе и микробов.

Факты, изложенные в первой статье Домингес-Белло о матерях и младенцах, уточнялись в дальнейших исследованиях. Теперь мы знаем, что основной ее вывод вполне универсален. В целом дети, рожденные естественным путем, как правило, наследуют микробы от матери, и благодаря этому у них формируется здоровый микробиом кишечника. Дети же, рожденные путем кесарева сечения, обзаводятся микробиомом в том числе и из других источников и потому могут страдать от расстройства с причудливым названием «дисбиоз» (или дисбактериоз): это своего рода коллапс кишечного экологического сообщества, ведущий к разнообразным отрицательным последствиям. Более поздние исследования лишь корректировали наше представление о том, какая доля микробов, переходящих от матери к новорожденному, передается через вагину, а какая – через экскременты, выделяемые во время родов. Недавнее исследование, проведенное Кэролайн Митчелл в Массачусетской больнице общего профиля, почти не обнаружило подтверждений того, что в естественно рожденных детях обосновываются вагинальные микробы. Зато было найдено много свидетельств, говорящих о том, что во время родов от матери к ребенку передаются фекальные микробы. Согласно убедительной логике Митчелл, главным моментом в передаче фекальных микробов при родах выступает вовсе не то, что ребенок их получает, а то, насколько велика их доля: они вытесняют все остальные виды{134}. Кроме того, другие исследования показали, что на обретение новорожденными микробов, а также на их состав в дальнейшей жизни ребенка могут воздействовать и другие факторы. Одним из них оказывается грудное вскармливание, которое, видимо, подпитывает материнские микробы и в целом поддерживает здоровый человеческий микробиом. Еще один фактор – употребление антибиотиков: если роженица или ребенок принимают антибиотики, то микробиом выйдет из равновесия и в нем могут набрать силу не самые полезные микробы. И этот дисбаланс может не исчезнуть и в позднем детстве, и даже во взрослом возрасте.

Мы узнали, помимо этого, откуда берется бо́льшая часть изначальных микробов у детей, появившихся на свет с помощью кесарева сечения. Они «подхватываются» с кожи матери, докторов и акушеров, а также из воздуха и со всех поверхностей родильной палаты. Есть среди них и необычные микробы: например, бактерии, способные вызывать болезни, или бактерии, чьи гены устойчивы к антибиотикам. Более того, ученые также выяснили, почему у одних детей после кесарева сечения в кишечнике обнаруживаются нормальные микробы, а у других нет. Некоторые младенцы-кесарята случайно глотают фекальные микробы, находя их где-нибудь поблизости. Они получают эти микробы от собак, с земли, вообще откуда угодно{135}. Но у такого случайного обогащения микробами есть временны́е ограничения. С возрастом детям становится все труднее приобретать новые кишечные микробы в силу двух причин: во-первых, этим «новичкам» придется соперничать с уже прижившимися микробами, а во-вторых, если при рождении среда человеческого желудка нейтральна, то в первый год жизни ее кислотность сильно повышается и становится такой же, как у индюшачьего грифа{136}. К тому же чем позже человек приобретает здоровый микробиом, тем меньше вероятность, что в решающие первые недели, месяцы и годы он будет снабжен необходимыми для нормального развития видами микроорганизмов.

На сегодняшний день на основе разработок Домингес-Белло проведены десятки исследований. Их выводы различаются в деталях, но сходятся в пяти основных пунктах:

1. Дети, рожденные естественным путем, заимствуют у матерей множество видов микробов с кожи, из влагалища и фекалий. Иногда состав микробов, имеющихся у младенца, почти полностью совпадает с микробами матери, а иногда это совпадение лишь приблизительно. К примеру, Кэролайн Митчелл и ее коллеги обнаружили, что в восьми из девяти семей, в которых удалось провести анализ, штаммы бактерий Bacteroides, «рабочих лошадок» микробиома человеческого кишечника, у младенцев полностью совпадали со штаммами их матерей.

2. Дети, появившиеся на свет посредством кесарева сечения, получают свои первые кишечные, кожные и прочие микробиомы из родильной палаты и окружающей обстановки.