С открытым сердцем. Истории пациентов врача-кардиолога, перевернувшие его взгляд на главный орган человека

К слову, сам термин «фактор риска» был введен в 1961 году именно Фрамингемскими исследователями. В 1998 году, когда я еще учился в медицинской школе, Фрамингемские исследователи опубликовали формулу, основанную на не зависящих друг от друга факторах риска (семейная история болезни, курение, диабет, высокий холестерин и гипертензия), позволяющую рассчитать риск возникновения сердечной недостаточности. Именно этой формулой я воспользовался после своего первого снимка КТ, на котором у меня обнаружились бляшки в коронарных сосудах.

Сегодня мы знаем, что программы, позволяющие просчитывать факторы риска, абсолютно точно способствуют улучшению здоровья населения. К примеру, недавнее двадцатилетнее исследование 20 000 мужчин в Швеции показало, что почти четыре из пяти сердечных приступов могут быть предотвращены, если скорректировать образ жизни в соответствии с советами Фрамингемского исследования: питаться здоровой пищей, умеренно употреблять алкоголь, не курить, быть более физически активным, поддерживать умеренный вес. У мужчин, придерживавшихся всех пяти пунктов, риск сердечного приступа был на 86 % ниже, чем у тех, кто не следовал этим рекомендациям.

Более раннее исследование, проведенное на примерно 88 000 молодых медсестрах, обнаружило, что те из них, кто вел здоровый образ жизни – не курил, имел вес в пределах нормы, выполнял физические упражнения минимум два с половиной часа в неделю, умеренно потреблял алкоголь, питался здоровой пищей и мало смотрел телевизор, – спустя двадцать лет наблюдения не обзавелись практически никакими сердечными заболеваниями.

Каким бы важным ни было Фрамингемское исследование причин болезней сердца для понимания механизмов ишемической болезни сердца, оно не дает полной картины. Например, похоже, что Фрамингемские модели риска не подходят для этнических групп, отличных от белых людей.

Мидорс и участники ранних этапов Фрамингемского исследования осознавали, что нехватка этнического разнообразия в подборке подопытных является серьезным ограничивающим фактором[47]. Так что это означает для моего кадавра в медицинской школе, мигранта из Южной Азии, или моего дедушки? В 1959 году в журнале The American Heart Journal было опубликовано первое исследование о повышенном риске преждевременного возникновения заболеваний сердца у мужчин индийского происхождения. Частота возникновения сердечных заболеваний у них была в четыре раза выше, чем у жителей Фрамингема, несмотря на то что у них реже встречалась гипертензия, курение, высокий холестерин и они чаще придерживались вегетарианской диеты. Сегодня в Южной Азии изрядный процент сердечных приступов приходится на пациентов, у которых есть лишь один или вообще отсутствуют факторы риска по Фрамингемской шкале. За последние полвека заболеваемость ишемической болезнью сердца в Индии выросла втрое для городского населения и вдвое – для живущих в сельской местности. За этот период времени средний возраст первого сердечного приступа в США повысился на десять лет, а в Индии, напротив, снизился на те же десять лет. В сравнении с белыми людьми у жителей Южной Азии чаще встречается множественное поражение коронарных артерий и выше вероятность возникновения более опасной формы инфаркта миокарда – в передней части сердца. На жителей Южной Азии скоро будет приходиться свыше половины всех кардиологических пациентов в мире. Что в генетике или среде населения Южной Азии приводит к такой высокой частоте сердечных заболеваний? Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно новое исследование, подобное Фрамингемскому[48].

Наверняка Фрамингемские исследователи определили далеко не все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из этих факторов, скорее всего, попадают в категорию «психосоциальных», которые были отброшены в начале 1950-х годов, когда Фрамингемское исследование перешло под управление Института сердца. Для примера можно привести болезни сердца у мигрантов из Японии. В Японии ишемическая болезнь сердца встречается достаточно редко. При этом у японских иммигрантов, проживающих на Гавайях, риск ее развития в два раза выше, а у переехавших в континентальную часть США и вовсе в три раза выше, чем у японцев в Японии. Это отчасти объясняется тем, что мигранты перенимают у американцев вредные привычки, к примеру, сидячий образ жизни или рацион, основой которого являются полуфабрикаты. Факт остается фактом – выявленные Фрамингемским исследованием факторы риска не объясняют подобные явления.