С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города

Психопатический уровень – уровень расстройства личности (РЛ). Это означает, что симптомы в каком-то смысле являются оборотной стороной характера больного. Наверное, каждый из нас хотя бы раз встречал человека, который казался абсолютно вменяемым, но при этом действовал по совершенно извращенной логике, – бездушные манипуляторы, патологические лжецы и короли драмы, которые в любых обстоятельствах живут так, словно играют на камеру, обычно приходят как раз с этого «этажа». Как правило, при попытках определить происхождение этих расстройств исследователи находят и биологические предпосылки, и определенные паттерны семейного воспитания. Расстройств личности много, и некоторые из них перекликаются с другими заболеваниями (в шизофренический спектр входят шизоидное и шизотипическое расстройства личности), а некоторые существуют сами по себе – это, например, антисоциальное и пограничное расстройства, о которых расскажем в отдельных главах. Мы выбрали два расстройства личности, потому что они менее известны в России, но достаточно часто встречаются и доставляют много неудобств. В ту же группу входит и более знакомое отечественному читателю нарциссическое расстройство.

Важное примечание: с 2021 г. в России начала действовать 11-я версия Международной классификации болезней. В ней решили отказаться от жестких границ между разными расстройствами личности: вместо отдельных диагнозов есть группы симптомов, которые могут сочетаться в разных соотношениях. Например, у людей с пограничным расстройством личности будут доминировать так называемые дезингибирующие признаки (отвлекаемость, безрассудство, импульсивность) и признаки негативной аффективности (тревога, раздражительность, уязвимость, отвращение к себе и другие проявления эмоциональной неустойчивости). Кроме того, вводятся разные уровни расстройства личности, чтобы можно было провести различие между РЛ у высокофункциональных пациентов и более сложными случаями и обозначить прогресс, полученный в ходе лечения. Также вводится понятие personality difficulty, сходное с российским понятием «акцентуация» и означающее совокупность личных особенностей, которые создают определенные трудности, но, однако, не достигают уровня расстройства.

Все это делается для того, чтобы, во-первых, при оценке состояния пациента учитывать его личные особенности в целом, а не просто вешать на него ярлык с диагнозом. Во-вторых, далеко не всегда РЛ встречаются в чистом виде: часто у человека налицо смешанные признаки нескольких расстройств.

В то же время эта классификация непривычна не только для врачей, но и для пациентов, и для перевода новых понятий и описаний на русский язык потребуется время. Поэтому в этом издании мы решили сохранить прежние описания расстройств личности.

Откуда что берется

По происхождению расстройства тоже делятся на три типа: экзогенные, эндогенные и психогенные. Экзогенные, как можно догадаться из названия, вызваны внешними причинами – в эту группу попадают:

● аддикции (навязчивая потребность в определенном действии, таком как участие в азартных играх или употребление психоактивных веществ);

● психозы, вызванные злоупотреблением разными веществами («белая горячка» или галлюцинации в виде «жучков», из-за которых наркоманы, сидящие на кокаине или метамфетамине, расковыривают себе руки);

● последствия черепно-мозговых травм. Самый яркий пример такого экзогенного расстройства – знаменитая история Финеаса Гейджа, дорожного рабочего, которому случайно пробило голову железным штырем. Гейдж выжил и даже выздоровел, но повреждение определенных участков мозга привело к необратимым изменениям личности: прежде уравновешенный мужчина стал вести себя непредсказуемо и агрессивно;

● расстройства, являющиеся побочными эффектами непсихических заболеваний. Так, вирусная пневмония может усугубляться галлюцинациями, а при инфекционном гепатите развиваются депрессии и истерические расстройства.

Эндогенные заболевания вызваны внутренними причинами, чаще всего связанными с наследственностью, – дисфункциями определенных участков мозга и нарушениями в нейронах. Скажем, сбивается механизм обмена информацией между нейронами с помощью нейромедиаторов. К подобным болезням относят шизофрению, эпилепсию и биполярное расстройство.

Психогенные заболевания – расстройства, обусловленные психологическими причинами: посттравматический синдром или депрессия, возникшие на фоне потери любимого человека. Но если с экзогенными расстройствами все понятно, то отличить психогенные от эндогенных не так легко – наследственные факторы часто срабатывают только в сочетании со стрессом, а стресс с большей вероятностью подкашивает людей с природной предрасположенностью.

Бытие и сознание