С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города

На сегодняшний момент лекарства от аутизма не существует. Это пожизненное состояние: можно только сгладить некоторые симптомы или вылечить сопутствующие заболевания вроде депрессии и ОКР, которые часто развиваются при расстройствах аутистического спектра как реакция на постоянный стресс. Главная задача – максимально адаптировать человека к окружающему миру, не подавляя его личности. Здесь на первый план выходят психотерапевтические и педагогические методики, и чем раньше их применить, тем лучше, считает большинство исследователей. Впрочем, есть и мнение, что эффективность всех существующих способов лечения слабо доказана[417].

Одна из самых популярных и действенных методик работы с расстройствами аутистического спектра – прикладной поведенческий анализ (applied behavior analysis, ABA)[418]. Он базируется на идее о том, что люди более склонны повторять те действия, за которые их вознаграждают, чем те, на которые окружающие не обращают внимания. С 1960-х гг. исследователи поняли, что такой подход может сработать при коррекции аутизма. АВА помогает развить полезные навыки и одновременно снизить вероятность нежелательного поведения. Тренинги, как правило, проводятся профессиональными специалистами и занимают 20–40 часов в неделю (двух-трехчасовое занятие один на один с ребенком). Алгоритм достаточно простой: педагог формулирует просьбу, пациент на нее реагирует. Если реакция была «правильной», пациента поощряют, а если нет, то его действия просто игнорируют. Сессия разбивается на ряд задач, которые в свою очередь делятся на мини-задания.

Если синдром Аспергера отягчается сопутствующими расстройствами, врачи могут назначить медикаментозное лечение. При гиперактивности и рассеянности назначаются психостимуляторы (как при СДВГ), при раздражительности и повышенной агрессии – стабилизаторы настроения и нейролептики, при тревожных и компульсивных симптомах – антидепрессанты (СИОЗС), последние также способны ослабить стереотипии.

Появилась надежда на то, что новые виды препаратов смогут уменьшить непосредственно симптомы аутизма. Во-первых, это вещества, регулирующие баланс между процессами возбуждения и торможения в мозге (то есть обменом глутамата и ГАМК). В эту группу входят такие препараты, как мемантин (NMDA-антагонист, чаще всего используется для лечения болезни Альцгеймера), ампакины (перспективные ноотропы, которые взаимодействуют с глутаматным АМРА-рецептором) и арбаклофен (агонист ГАМК-В-рецепторов). Также может помочь инсулиноподобный фактор роста-1 – он участвует в развитии нервной системы и формировании функциональных связей в мозге[419]. Во-вторых, это окситоцин – который, по некоторым данным, помогает распознавать эмоции в речи. Однако исследования, подтверждающие пользу окситоцина, проводились на недостаточно больших выборках[420], [421].

Но эти препараты не способны полностью убрать симптомы аутизма[422]. Поэтому появляется много «альтернативных» способов лечения – от акупунктуры (считается, что ребенку просто не хватает энергии ци) до так называемой хелационной терапии (есть гипотеза, что в организме аутистов слишком много тяжелых металлов, которые можно вывести с помощью специальных препаратов)[423]. Родителей можно понять – имея ребенка с таким состоянием, жить очень непросто, особенно если ваше окружение склонно стигматизировать диагнозы аутистического спектра, как часто бывает в нашей стране. Так что многие мамы и папы готовы схватиться за соломинку: до 7 % детей-аутистов прошли курс хелационной терапии[424]. Метаанализ, проведенный под руководством Тони Дэвис из Бэйлорского университета, показал, что хелационная терапия дала положительные результаты в ходе лишь одного из пяти исследований и что все пять методологически не соответствовали требованиям доказательной медицины[425].

Нейроотличные и нейротипики

Как и в случае с другими психическими расстройствами, синдром Аспергера поднимает вопрос о границах нормы. Если мы считаем равными людей другой расы, вероисповедания или сексуальной ориентации, не стоит ли так же относиться к людям, у которых по-другому устроена нервная система? Многие аутисты протестуют против того, чтобы их считали больными или неполноценными, называя себя «нейроотличные» и в противовес предлагая для обычных людей термин «нейротипики» (то есть «нейрологически типичные»)[426]. Кто-то замыкается в себе, но самые активные из высокофункциональных аутистов пытаются наладить диалог с «нейротипическим» сообществом в надежде на то, что люди перестанут считать их диагноз приговором, а их самих – инопланетянами, от которых стоит держаться подальше.