С ума сойти! Путеводитель по психическим расстройствам для жителя большого города

Несмотря на интерес к психопатии, до конца ХХ в. для нее не существовало единого определения и формализованных критериев. Прорыв случился в 1980 г., когда в справочнике DSM появилось «антисоциальное расстройство личности»[523], а канадский психолог Роберт Хаэр составил «психопат-тест», получивший признание во всем мире[524]. Со временем оба описания претерпели изменения, но диагностические критерии Хаэра все еще расходятся с критериями DSM, что продолжает провоцировать ученых на споры.

Психопат-тест

По разным оценкам, антисоциалы составляют 1–4 % населения (среди мужчин их заметно больше)[525], [526]. Шанс попасть в их число зависит в том числе и от того, каким инструментом диагностики пользуется психиатр. В МКБ-10 (в МКБ-11, как мы уже говорили, пропало деление расстройств личности на разные виды, хотя «антисоциальный» кластер симптомов присутствует) и DSM «кастинг» менее жесткий, чем в опроснике Хаэра, и собирательный портрет пациента по двум справочникам будет примерно таким: «агрессивный, бессердечный и безответственный человек, пренебрегающий социальными нормами. Он часто лжет, легко оправдывает себя и сваливает вину на других. Импульсивен, склонен к рискованному поведению, не умеет предсказывать последствия и совершенно не учится на ошибках». Малоприятная личность, но… и только-то? Под такое описание подпадает скорее грубоватый и незадачливый грабитель банка, чем по-настоящему зловещий персонаж вроде Ганнибала Лектора. Но киносценаристы и писатели редко ориентируются на эти справочники, предпочитая пользоваться (помимо своей фантазии) описанием из опросника Хаэра.

Продолжая дело своего предшественника Херви Клекли, о котором мы писали выше, канадец Роберт Хаэр сыграл огромную роль в демонизации психопатии. Он популяризировал концепцию «хищники среди нас»: существует определенный процент людей, которые напрочь лишены собственных эмоций, но при этом прекрасно имитируют чужие и умеют производить желаемое впечатление. Они очаровательны, бессердечны и любят власть. Их можно встретить как среди серийных убийц, так и во главе корпораций. Открыто противостоять им сложно и опасно, но можно научиться их распознавать и избегать контакта. Для этого и существует «психопат-тест». Хаэр предлагает 20 критериев для выявления расстройства. За каждое соответствие конкретному критерию тестируемый получает три балла, и человек, набравший 30 баллов и более, может считаться выраженным психопатом.

Вот этот список:

● льстивое, поверхностное обаяние;

● значительная переоценка своих возможностей;

● постоянная потребность в стимуляции;

● патологическая лживость;

● манипулирование;

● отсутствие чувства вины;

● слабые эмоции;

● паразитический образ жизни;

● слабый контроль за поведением;

● беспорядочное половое поведение;

● ранние проблемы с поведением;

● отсутствие долгосрочных жизненных целей;

● импульсивность;

● безответственность;

● отказ брать на себя ответственность;

● множество кратковременных связей;

● преступления в юном возрасте;

● нарушение обязательств;

● черствость и отсутствие эмпатии;

● большой преступный потенциал.

Естественно, результаты теста должны оцениваться психиатром на основании личного интервью и знаний о социальном бэкграунде опрашиваемого, и мы (как и автор теста) не рекомендуем вам ставить своим знакомым какие-либо диагнозы. Что касается самодиагностики, сам Хаэр в книге «Лишенные совести: Пугающий мир психопатов» убеждает читателей: если вы задумались о том, чтобы пройти тест, вы совершенно точно не психопат, потому что такого рода рефлексия им не свойственна[527].

Если сравнить опросник Хаэра с МКБ и DSM, то можно увидеть, что у психопата обнаруживаются почти все качества антисоциала, но не каждый антисоциал будет психопатом (по данным Британского национального центра психического здоровья, только 10 % антисоциалов набирают высокий балл по «психопат-тесту»[528]). Такие критерии, как шарм, склонность (и талант) к манипулированию и хладнокровие, – отличительные черты психопата. Кроме того, описания в МКБ и DSM больше отражают поведение человека в обществе, в то время как Хаэр заостряет внимание на внутренних качествах личности, ее потенциале.

В 1990-х появился еще один инструмент диагностики, тоже ориентированный на выявление глубинных характеристик личности, – PPI (Psychopathic Personality Inventory, Перечень черт психопатической личности). Этот тест, составленный из 187 вопросов, рассматривает восемь независимых параметров, включающих как общие «антисоциальные» симптомы, так и выделенные Клекли и Хаэром признаки психопатии. Люди, набравшие одинаковые баллы по PPI, могут демонстрировать разный «рисунок» расстройства: у одних будут ярче выражены бесстрашие и стремление к власти, а у других – импульсивность и безответственность. Поэтому его можно рассматривать как общий знаменатель двух разных подходов[529].