Сахарный диабет

Современные требования к препаратам для лечения ожирения: эффективность и высокий профиль безопасности при длительном применении: клинически не значимые, преходящие побочные эффекты. Список таких препаратов сегодня в мире, в том числе и в России, крайне скуден. Все они относятся к рецептурному списку, т. е. могут назначаться только врачом и отпускаются в аптеке строго по рецепту. В России для лечения ожирения при СД2 разрешены орлистат (ксеникал) и сибутрамин (редуксин).

Выбор, как видите, невелик. Поэтому сейчас все шире применяется хирургическое лечение ожирения.

Хирургическое лечение ожирения – это липосакция?

Нет, липосакция – это косметическая манипуляция, а не способ лечения ожирения. Хирургическое удаление жировой ткани лишь на время улучшает ситуацию, не устраняя причину ожирения: хроническое переедание. Кроме того, липосакция чревата жизнеугрожающими осложнениями. Существует эффективный и безопасный вариант хирургического лечения ожирения. Это бариатрическая хирургия.

Бариатрическая хирургия

В последние годы этот метод лечения ожирения широко распространился в Европе, США, Канаде. В этих странах он входит в клинические рекомендации по лечению пациентов с ожирением и сахарным диабетом, имеющим ИМТ (индекс массы тела) более 35 кг/м². В России проводятся такие операции, но широкого распространения они пока не получили и выполняются лишь в единичных случаях.

К хирургическим вмешательствам, целью которых является лечение ожирения, можно отнести бариатрические операции на желудке и тонкой кишке – бандажирование и рукавная резекция желудка (слив-гастрэктомия), лапароскопическое гастрошунтирование.

Смысл всех этих операций сводится к уменьшению объема желудка, что приводит к ограничению количества съеденной пищи и, как следствие, к снижению массы тела.

Пациенты, перенесшие операцию по коррекции веса, должны находиться под регулярным медицинским наблюдением.

Достижение идеальной массы тела у больных с СД2 в составе метаболического синдрома, как правило, нереально.

Однако стратегически не следует отказываться от нее, учитывая долгосрочное (пожизненное) лечение заболевания.

Установлено, что при снижении массы на 10 кг от исходной отмечается снижение общей смертности на 20 %; снижение смертности от диабета на 30 %.

Удовлетворительным результатом считается снижение массы на 10–15 % в первый год лечения, на 5–7 % – во второй год и отсутствие рецидивов прибавки массы тела в последующие годы.

Лечение ожирения в буквальном смысле продлевает жизнь.

Глава 8 Сахарный диабет 2 типа Все, что вы предпочитали не знать

Странно, как много надо узнать, прежде чем узнаешь, как мало знаешь.

Амер

Когда мы говорим сегодня о пандемии сахарного диабета, подразумевается, конечно, стремительный рост случаев сахарного диабета 2 типа, что заслуживает особого обсуждения (рис. 4).

В России насчитывается сейчас около 3,5 млн больных СД2. При этом на каждого выявленного больного

Рис. 4. Динамика роста числа пациентов с диабетом (в миллионах) диабетом согласно данным международных клинических исследований приходится два невыявленных. В дальнейшем, по прогнозам ВОЗ, заболеваемость будет неуклонно расти, и она прочно связана с ростом числа людей, страдающих ожирением (рис. 5).

Рис. 5. Мировой прогноз по количеству пациентов с сахарным диабетом

Три источника сахарного диабета 2 типа

Важнейшей составляющей в механизме развития СД2 является инсулинорезистентность. Именно на нее нацелены основные мероприятия в лечении СД2.

Но, как можно догадаться, одной лишь инсулинорезистентности для развития СД2 недостаточно. Ведь по мере ее нарастания компенсаторно растет количество вырабатываемого бета-клетками инсулина.

Инсулинорезистентность не приводит к развитию сахарного диабета до тех пор, пока она полностью компенсирована гиперинсулинизмом. Оказывается, многие люди с выраженной инсулинорезистентностью неспособны отвечать на нее бесконечной гиперсекрецией инсулина. От хронической перегрузки бета-клетки начинают гибнуть, а количество инсулина – снижаться. Далее наступает момент, когда выработанного инсулина уже не хватает для преодоления инсулинорезистентности и доставки глюкозы в клетки. При этом уровень глюкозы в крови начинает нарастать, а внутриклеточный уровень глюкозы снижается. Развивается сахарный диабет.

СД2 = инсулинорезистентность + снижение секреции инсулина.

Процесс развития СД2 происходит медленно, постепенно. Его манифестации предшествуют предиабетические нарушения углеводного обмена – нарушенная гликемия натощак (НГН) и нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), о которых мы говорили ранее.