Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы

(при подозрении на травму головы или шеи этого делать нельзя!). Пальцами обеих рук захватить углы нижней челюсти и сильно выдвинуть ее вперед. Дыхание должно быть свободным, шею и грудную клетку не должно ничего сдавливать. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

Если есть возможность, надо ввести внутривенно в течение 1–2 мин. от 20–80 мл 40 %-го раствора глюкозы, пока сознание не восстановится. Вместо глюкозы можно ввести подкожно или внутримышечно 1 мл раствора глюкагон а. Дальнейшие действия производятся согласно инструкции к препарату. Препарат этот очень дорогой (более 1000 р. за 1 мг) и у нас используется редко.

177 Как лечат ложную гипогликемию?

Лечение ложной гипогликемии такое же, как и истинной. Его необходимо проводить до исчезновения симптомов , а уже после плавно снижать сахар крови . Рекомендуется лечить ложную гипогликемию в лечебном учреждении.

178 Как нельзя лечить гипогликемию?

Нельзя лечить гипогликемию мороженым, шоколадом или шоколадными конфетами, пирожными, алкоголем, фруктами, сахарозаменителями (!), продуктами, содержащими сахарозаменители.

Нельзя начинать лечение продуктами с низким гликемическим индексом (хлеб, каша и т. п.). Если больной не может самостоятельно глотать, то нельзя вводить в ротовую полость пациенту жидкость или твердую пищу из-за опасности попадания этих продуктов в трахею и закупорки дыхательных путей.

Нельзя стремиться к немедленной полной нормализации сахара крови (до 3,3–5,5 ммоль/л) при ложной гипогликемии .

179 Что нужно делать, чтобы предупредить развитие гипогликемии?

 Для того чтобы предупредить развитие гипогликемии , необходимо:

● Всегда иметь при себе несколько кусочков сахара или сахаросодержащей жидкости (например, фруктовый сок). Соблюдать режим питания и приема лекарственных препаратов.

● Вводить инсулин только перед приемом пищи.

● Обязательно иметь при себе информацию о заболевании и инструкции, что необходимо делать окружающим, когда вы будете не в состоянии себе помочь. В этой инструкции должны быть указаны сведения, которые упоминаются в вопросе № 175.

● Также должно быть указано, что отсутствие или изменение сознания связаны с осложнениями сахарного диабета. Поэтому необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь». Кроме того, близкие должны уметь оказывать первую помощь при гипогликемии (см. вопрос № 175).

● Особое внимание нужно уделять профилактике ночной, отсроченной гипогликемии и гипогликемии у водителей. После каждой перенесенной гипогликемии необходимо проанализировать причину и симптомы, ее сопровождавшие, чтобы постараться в следующий раз как можно раньше заметить приближающееся осложнение. Особенно внимательными в распознавании ранних признаков гипогликемии должны быть одинокие люди, у которых часто повторяется это осложнение.

● Проконсультироваться с врачом в следующих случаях – после однократного тяжелого приступа гипогликемии , если легкие приступы гипогликемии повторяются часто (более одного раза в неделю), а также в том случае, если легкую гипогипогликемию невозможно объяснить какими-либо причинами.

180 Является ли гипогликемия признаком хорошей компенсации сахарного диабета?

Да, это так. Гипогликемия является неизбежным следствием хорошей компенсации сахарного диабета на фоне инсулинотерапии. Однако даже легкие гипогликемии не должны быть слишком частыми.

В широкомасштабных исследованиях по контролю сахарного диабета и осложнений было показано, что гипогликемии – это меньшее зло по сравнению с поздними осложнениями сахарного диабета. Это, конечно, не означает, что гипогликемию не нужно лечить. Ее опасность, в случае часто повторяющихся легких и тяжелых форм, заключается в губительном влиянии на мозг и в последствиях неадекватного поведения или утраты сознания.

181 Что делать, если больной с сахарным диабетом плохо себя чувствует, а измерить уровень глюкозы в крови нет возможности?

Если нет возможности определить сахар в крови, а ситуация требует предпринять какие-либо действия, необходимо дополнительное введение сахара. Это объясняется следующим. Потенциально возможны три варианта: гипогликемия, нормогликемия либо гипергликемия. В любом случае дополнительное введение сахара серьезно не усугубит состояние, а в случае гипогликемии значительно улучшит, и это будет означать, что диагноз был поставлен правильно. Такой метод диагностики – по результатам лечения – узаконен официальной медициной и называется «диагностика ex juvantibus» [30] .