Самое главное о насморке, кашле и бронхите

Эмфизема наравне с хроническим бронхитом является одной из двух составляющих хронической обструктивной болезни легких.

Воздух, попадая в легкие, проходит по бронхам, которые все больше разветвляются и утончаются — самые тонкие окончания называются бронхиолами. Они распределяют воздух в альвеолярные ходы, где в альвеолах кислород связывается гемоглобином и поступает в кровь.

При эмфиземе происходит расширение и разрушение альвеол и других тканей легких. Нарушение целостности альвеол приводит к образованию «пузырчатости» легочной ткани. Нижние дыхательные пути патологически сужаются, возникает экспираторный коллапс бронхов. Разрушение стенок альвеол уменьшает их площадь, что, в свою очередь, уменьшает площадь осуществления газообмена в легких.

Организм пытается компенсировать патологическое уменьшение площади альвеол, увеличивая объем легких. У здорового человека входное отверстие альвеолы имеет размер около 10 мкм, а у больного эмфиземой — более 20 мкм. Такое растяжение истончает капилляры в стенках альвеол, и они отмирают, затем расширенные альвеолы сдавливают все еще здоровые, и те уменьшаются в объеме, что также уменьшает возможности газообмена.

Эмфизема — неизлечимое заболевание, и можно лишь замедлить скорость развития патологии.

ВАЖНО!

К сожалению, больные прибегают к помощи врачей уже после развития хронической дыхательной недостаточности. Важно обращаться к врачу при первом же признаке эмфиземы — появлении одышки во время физической нагрузки.

Существует два типа эмфиземы легких:

• первичная эмфизема легких — вызвана врожденным генетическим дефектом (дефицитом α1-антитрипсина);

• вторичная эмфизема легких — следствие других заболеваний дыхательных путей или поражающих факторов.

По характеру изменений в легких выделяют две формы эмфиземы легких:

• диффузную — распространение патологии по всему доступному объему легких, эта форма типична для развития болезни на фоне хронического бронхита;

• локальную — ограниченное поражение легочной ткани.

Более подробная классификация форм эмфиземы легких основана на степени вовлечения в поражение тканей ацинуса, то есть системы, непосредственно занимающейся газообменом. К асцинусу относятся конечные бронхиолы, альвеолярные ходы, мешки и сами альвеолы.

Выделяют следующие формы эмфиземы легких:

• Проксимальная ацинарная форма эмфиземы легких — бронхиолы увеличены, их строение нарушено. Разделяется на две подформы:

º центрилобулярная — эмфизема образуется в центре дольки легкого, а края дольки не затрагиваются;

º пневмокониоз шахтеров — участки, пораженные эмфиземой, чередуются участками, пораженными интерстициальным фиброзом легких.

• Панацинарная, панлобулярная, генерализированная или диффузная форма эмфиземы легких (везикулярная или альвеолярная) — патология начинается с альвеолярных ходов и мешочков и распространяется далее. Течение заболевания тяжелое.

• Дистальная ацинарная форма эмфиземы легких — затронуты преимущественно альвеолярные ходы.

• Иррегулярная, или неравномерная, форма эмфиземы легких — деструкция ацинусов сочетается с рубцеванием ткани.

• Буллезная форма эмфиземы легких — образование участков, пораженных эмфиземой, размером более 1 сантиметра.

• Лобарная форма эмфиземы легких — врожденная долевая эмфизема.

• Синдром Маклеода — редкая форма эмфиземы, при которой поражается лишь одно легкое.

Факторы риска, приводящие к развитию эмфиземы легких:

• генетически обусловленный недостаток α1-антитрипсина;

• дисфункция фибробластов;

• многократные заболевания вирусными респираторными инфекциями;

• курение;

• вдыхание пыли, взвеси твердых частиц;

• работа на пыльных, угольных и химических производствах;

• вдыхание диоксида серы, диоксида азота, озона и других активных веществ, оказывающих на легкие негативное воздействие;

• пожилой возраст;

• мужской пол.

Какие симптомы говорят об эмфиземе легких?

Симптомы эмфиземы напоминают обcтpуктивный бронхит. Основные симптомы эмфиземы легких:

• одышка, развивается постепенно и становится привычной, так что реально начинает беспокоить в возрасте 60 лет, когда само заболевание перешло в серьезную стадию. Вдох при одышке короткий, выдох же удлиненный. Выдох часто делается с сомкнутыми губами и при некотором надувании щек — такой способ повышает давление в бронхах. Если к одышке присоединяется кашель, лицо человека приобретает розовый оттенок;

• кашель сухой или мокрота незначительна и имеет слизистую консистенцию;

• больные вынуждены спать сидя;

• дыхание облегчается, если наклонять туловище вперед;

• бочкообразная грудная клетка, которая при простукивании имеет «коробочный» звук.

Осложнения: пневмотоpакc, хроническая дыхательная недостаточность, хроническая сердечно-легочная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, остеопороз.